Reumatoidni artritis (RA) je oblik artritisa koji uzrokuje bol, oticanje, ukočenost i gubitak funkcije u zglobovima. Može zahvatiti bilo koji zglob, ali je čest u zapešću i prstima.
Više žena nego muškaraca obolijeva od reumatoidnog artritisa. Često počinje u srednjim godinama i najčešći je u starijih ljudi. Bolest možete imati samo kratko vrijeme ili se simptomi mogu pojaviti i nestati. Teški oblik može trajati cijeli život.
Reumatoidni artritis se razlikuje od osteoartritisa, uobičajenog artritisa koji se često javlja u starijoj dobi. RA može zahvatiti i dijelove tijela osim zglobova, kao što su oči, usta i pluća. RA je autoimuna bolest, što znači da je artritis posljedica napada vašeg imunološkog sustava na vlastita tkiva vašeg tijela.
Nitko ne zna što uzrokuje reumatoidni artritis. Geni, okolina i hormoni mogu pridonijeti razvoju bolesti. Tretmani uključuju lijekove, promjene načina života i operaciju. Oni mogu usporiti ili zaustaviti oštećenje zglobova i smanjiti bol i oticanje.
Simptomi
Većinu vremena, RA jednako utječe na zglobove na obje strane tijela. Najčešće su zahvaćeni prsti, zapešća, koljena, stopala, laktovi, gležnjevi, kukovi i ramena.
Bolest često počinje polako. Rani simptomi mogu uključivati:
- Manju bol u zglobovima
- Krutost
- Umor
Simptomi zglobova mogu uključivati:
- Česta je jutarnja ukočenost koja traje više od 1 sata.
- Zglobovi mogu biti topli, osjetljivi i ukočeni kada se ne pokreću sat vremena.
- Bolovi u zglobovima često se osjećaju u istom zglobu na obje strane tijela.
- Zglobovi su često otečeni.
- S vremenom zglobovi mogu izgubiti opseg pokreta i mogu se deformirati.
Ostali simptomi uključuju:
- Bol u prsima pri udisaju (pleuritis)
- Suhe oči i usta (Sjögrenov sindrom)
- Pečenje očiju, svrbež i iscjedak
- Čvorići ispod kože (najčešće znak teže bolesti)
- Utrnulost, trnci ili peckanje u rukama i stopalima
- Poteškoće sa spavanjem
Dijagnoza reumatoidnog artritisa se postavlja kada:
- imate bolove i otekline u 3 ili više zglobova.
- je artritis je prisutan dulje od 6 tjedana.
- imate pozitivan test na reumatoidni faktor ili anti-CCP antitijela.
- su druge vrste artritisa su isključene.
Laboratorijski nalazi i testovi
Ne postoji test koji može sa sigurnošću utvrditi imate li RA. Većina ljudi s RA imat će abnormalne rezultate pretraga. Međutim, neki će ljudi imati normalne rezultate svih testova.
Dva laboratorijska testa koja su kod većine ljudi pozitivna i često pomažu u dijagnozi su:
- Reumatoidni faktor (reumatoidni faktor (RF) je prvo autoantitijelo koje se otkriva kod ljudi s RA. (Autoantitijela se razvijaju kao odgovor na vlastito tkivo tijela i karakteristična su za autoimune bolesti, kao što je RA.) Međutim, unatoč nazivu, reumatoidni faktor nije specifičan za RA, a postoje mnogi faktori koji mogu utjecati na RF laboratorijske rezultate.)
- Anti-CCP antitijela (ako se u vašoj krvi nađu antitijela na CCP, to može biti znak reumatoidnog artritisa.)
Ovi su testovi pozitivni u većine bolesnika s RA. Test anti-CCP antitijela je specifičniji za reumatoidni artritis.
Ostali testovi koji se mogu napraviti uključuju:
- kompletnu krvnu sliku
- metabolički panel i mokraćna kiselina
- C-reaktivni protein (CRP)
- Brzina sedimentacije eritrocita
- Antinuklearna antitijela
- Testove za hepatitis
- X-zrake zglobova
- Ultrazvuk zglobova ili MRI
- Analiza zglobne tekućine
Liječenje
RA najčešće zahtijeva dugotrajno liječenje od strane stručnjaka za artritis koji se zove reumatolog. Liječenje uključuje:
- Lijekovi
- Fizikalna terapija
- Vježbe
- Obrazovanje koje će vam pomoći razumjeti prirodu RA, mogućnosti liječenja i potrebu za redovitim praćenjem.
- Operacija, ako je potrebno
- Rano liječenje RA lijekovima koji se nazivaju antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARDS) treba koristiti kod svih bolesnika. To će usporiti uništavanje zgloba i spriječiti deformacije. Aktivnost RA treba provjeravati tijekom redovitih posjeta kako bi se osiguralo da je bolest pod kontrolom. Cilj liječenja je zaustaviti progresiju RA.
Lijekovi
Protuupalni lijekovi: To uključuje
- aspirin
- ANDOL – PLIVA HRVATSKA D.O.O.
- ASPIRIN – BAYER AKTIENGESELLSCHAFT
i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), kao što su
- ibuprofen
- BLOKMAX – ALKALOID AD SKOPJE
- BLOKMAX FORTE – ALKALOID AD SKOPJE
- BRUFEN – BGP PRODUCTS OPERATIONS GMBH
- BRUFEN EFFECT – BGP PRODUCTS OPERATIONS GMBH
- DAFEN – ZADA PHARMACEUTICALS D.O.O.
- DALSY – BGP PRODUCTS OPERATIONS GMBH
- IBUDIRECT – PHARMAMED D.O.O. TRAVNIK
- IBUMAX – HEMOFARM PROIZVODNJA FARMACEUTSKIH PROIZVODA D.O.O.BANJA LUKA
- IBUPROFEN ALKALOID – ALKALOID AD SKOPJE
- NEOFEN – BELUPO LIJEKOVI I KOZMETIKA D.D.
- RAPIDOL S – PHARMASWISS D.O.O.
- naproksen
- BOLEX – BOSNALIJEK D.D.
- NALGESIN FORTE – KRKA, TOVARNA ZDRAVIL, D.D., NOVO MESTO
- celekoksib
- ACLEXA – KRKA, TOVARNA ZDRAVIL, D.D., NOVO MESTO
Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARDs): Ovo su često lijekovi koji se prvi isprobavaju kod osoba s RA. Propisuju se uz odmor, vježbe jačanja i protuupalne lijekove:
- Metotreksat je najčešće korišteni DMARD za reumatoidni artritis.
- EBETREXAT – LEK FARMACEVTSKA DRUŽBA D.D.
- METHOTREXATE PFIZER – PFIZER LUXEMBOURG SARL
Također se mogu koristiti
- leflunomid
- ARAVA – SANOFI-AVENTIS GROUPE
- LARTEXA – LABORATORIOS NORMON S.A.
- hidroksihlorohin
- MALCOVIR – ZADA PHARMACEUTICALS D.O.O.
- sulfasalazin je lijek koji se često kombinira s metotreksatom i hidroksiklorokinom (trojna terapija)
- SALAZOPYRIN EN – PFIZER LUXEMBOURG SARL
- SULFASALAZIN KRKA EN – KRKA, TOVARNA ZDRAVIL, D.D., NOVO MESTO
Treba zapamtiti:
- Mogu proći tjedni ili mjeseci prije nego što primijetite bilo kakvu korist od ovih lijekova
- Ovi lijekovi mogu imati ozbiljne nuspojave, tako da ćete morati često raditi krvne pretrage kada ih uzimate.
Kortikosteroidi — Ovi lijekovi vrlo dobro djeluju na smanjenje oticanja i upale zglobova, ali mogu imati dugoročne nuspojave. Stoga ih treba uzimati samo kratko vrijeme i u malim dozama kada je to moguće.
Biološki DMARD lijekovi — Ovi lijekovi su dizajnirani da utječu na dijelove imunološkog sustava koji igraju ulogu u procesu bolesti RA.
Mogu se dati kada drugi lijekovi, obično metotreksat, nisu djelovali. Često se metotreksatu dodaju biološki lijekovi. Međutim, budući da su vrlo skupi, općenito je potrebno odobrenje osiguranja.
Većina ih se daje pod kožu ili u venu. Sada postoji mnogo različitih vrsta bioloških agenasa.
Neki biološki agensi uključuju:
- infliksimab
- INFLECTRA – PFIZER LUXEMBOURG SARL
- REMICADE – MERCK SHARP & DOHME BV
- REMSIMA – CELLTRION INC.
- adalimumab
- AMGEVITA – AMGEN (EUROPE) GMBH
- HULIO – BGP PRODUCTS OPERATIONS GMBH
- HULIO, OTOPINA ZA INJEKCIJU U NAPUNJENOJ SPRICI, 40MG / 0,8ML – BGP PRODUCTS OPERATIONS GMBH
- HUMIRA – ABBVIE INC.
- HYRIMOZ – LEK FARMACEVTSKA DRUŽBA D.D.
- IDACIO – FRESENIUS KABI AUSTRIA GMBH
- etanercept
- ENBREL – PFIZER LUXEMBOURG SARL
- rituksimab
- ACELLBIA, 100 MG/10 ML, KONCENTRAT ZA OTOPINU ZA INFUZIJU – JSC BIOCAD
- BLITZIMA – CELLTRION INC.
- MABTHERA – F. HOFFMANN – LA ROCHE LTD
- RIXATHON – LEK FARMACEVTSKA DRUŽBA D.D.
- abatacept
- ORENCIA (E.R. Squibb & Sons, L.L.C., SAD)
- tocilizumab
- ACTEMRA – F. HOFFMANN – LA ROCHE LTD
- tofacitinib
- XELJANZ – PFIZER LUXEMBOURG SARL
Biološki i sintetski lijekovi mogu biti od velike pomoći u liječenju RA. Međutim, osobe koje uzimaju ove lijekove moraju se pažljivo pratiti zbog neuobičajenih, ali ozbiljnih nuspojava:
- Infekcije uzrokovane bakterijama, virusima i gljivicama
- Rak kože, ali ne i melanom
- Kožne reakcije
- Alergijske reakcije
- Pogoršano zatajenje srca
- Oštećenje živaca
- Nizak broj bijelih krvnih stanica
Kirurgija
Može biti potrebna operacija za ispravljanje teško oštećenih zglobova. Kirurgija može uključivati:
- Uklanjanje zglobne ovojnice (sinovektomija)
- Totalna zamjena zgloba, u ekstremnim slučajevima, može uključivati totalnu zamjenu koljena i zamjenu kuka.
Fizikalna terapija
Vježbe raspona pokreta i programi vježbanja koje je propisao fizioterapeut mogu odgoditi gubitak funkcije zgloba i pomoći održati mišiće jakima.
Ponekad će terapeuti koristiti posebne strojeve za primjenu duboke topline ili električne stimulacije kako bi smanjili bol i poboljšali pokretljivost zglobova.
Druge terapije koje mogu pomoći u ublažavanju bolova u zglobovima uključuju:
- Tehnike zaštite zglobova
- Toplinski i hladni tretmani
- Udlage ili ortotski uređaji za podupiranje i poravnavanje zglobova
- Česti odmori između aktivnosti, kao i 8 do 10 sati sna po noći
Ishrana
Neki ljudi s RA mogu imati intoleranciju ili alergije na određenu hranu. Preporuča se uravnotežena nutritivna prehrana. Može biti korisno jesti hranu bogatu ribljim uljima (omega-3 masne kiseline). Treba prestati pušiti cigarete. Pretjerano konzumiranje alkohola također treba izbjegavati.
Izgledi (prognoza)
Hoće li vaš RA napredovati ili ne ovisi o težini vaših simptoma i vašem odgovoru na liječenje. Važno je započeti liječenje što je prije moguće. Potrebne su redovite kontrole kod reumatologa za prilagodbu liječenja.
Bez odgovarajućeg liječenja može doći do trajnog oštećenja zglobova. Rano liječenje kombinacijom tri lijeka DMARD poznatom kao “trostruka terapija“, ili biološkim ili ciljanim sintetičkim lijekovima može spriječiti bol i oštećenje zglobova.
Moguće komplikacije
Ako se adekvatno ne liječi, RA može zahvatiti gotovo svaki dio tijela. Komplikacije mogu uključivati:
- Oštećenje plućnog tkiva.
- Povećani rizik od otvrdnjavanja arterija, što dovodi do kardiovaskularnih bolesti.
- Ozljeda kralježnice kada se oštete vratne kosti.
- Upala krvnih žila (reumatoidni vaskulitis), koja može dovesti do problema s kožom, živcima, srcem i mozgom.
- Otok i upala vanjske ovojnice srca (perikarditis) i srčanog mišića (miokarditis), što može dovesti do kongestivnog zatajenja srca.
- Međutim, te se komplikacije mogu izbjeći pravilnim liječenjem. Liječenje RA također može izazvati ozbiljne nuspojave. Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim nuspojavama liječenja i što učiniti ako se pojave.