Osteoartritis simptomi, uzroci i lijekovi

Artritis se odnosi na biomehaničke promjene unutar zgloba. Osteoartritis (OA) je najčešća vrsta artritisa. Postoji niz faktora koji doprinose osteoartritisu, uključujući dob.

Što je osteoartritis?

Osteoartritis, poznat i kao degenerativna bolest zglobova, najčešći je tip artritisa. Osteoartritis se češće razvija kako ljudi stare. Promjene kod osteoartritisa obično se javljaju polako tijekom mnogo godina, iako postoje povremene iznimke. Upala i ozljeda zgloba uzrokuju promjene kostiju, propadanje tetiva i ligamenata i razgradnju hrskavice, što rezultira bolovima, oteklinom i deformacijom zgloba.

Postoje dvije glavne vrste osteoartritisa:

• Primarni: Najčešći, generalizirani, prvenstveno zahvaća prste ruku, palčeve, kralježnicu, kukove, koljena i velike (palce) stopala.
• Sekundarni: Javlja se sa već postojećom abnormalnošću zgloba, uključujući ozljede ili traume, kao što su ponavljajuće ili povezane sa sportom; upalni artritis, kao što je reumatoidni, psorijatični ili giht; infektivni artritis; genetski poremećaji zglobova, kao što je Ehlers-Danlos (poznat i kao hipermobilnost ili “dvostruki zglobovi; urođeni poremećaji zglobova; ili metabolički poremećaji zglobova.

Što je hrskavica i zašto je ona važna?

Hrskavica je čvrsto, gumeno, fleksibilno vezivno tkivo koje prekriva krajeve kostiju u normalnim zglobovima. Sastoji se od vode i proteina čija je primarna funkcija smanjiti trenje u zglobovima i služiti kao “amortizer”. Kvaliteta apsorpcije udaraca normalne hrskavice dolazi od njezine sposobnosti da promijeni oblik kada se stisne, zbog visokog sadržaja vode. Iako se hrskavica može popraviti kada je oštećena, tijelo ne razvija novu hrskavicu nakon ozljede. Hrskavica je avaskularna, što znači da u njoj nema krvnih žila. Stoga je zacjeljivanje spor proces.

Koga pogađa osteoartritis?

Otprilike 80% starijih osoba, u dobi od 55 godina i više, ima dokaz osteoartritisa na rendgenskoj snimci. Od toga, procjenjuje se da 60% ima simptome. Procjenjuje se da 240 milijuna odraslih u svijetu ima simptomatski osteoartritis, uključujući više od 30 milijuna odraslih u SAD-u. Žene u postmenopauzi imaju povećanu učestalost osteoartritisa koljena u usporedbi s muškarcima.

Koji su faktori rizika za osteoartritis?

Uz dob i sekundarne uzroke kao što su upalni artritis i prethodna ozljeda/trauma, nekoliko drugih faktora rizika povećava mogućnost razvoja osteoartritisa uključujući pretilost, dijabetes, povišeni holesterol, spol i genetiku.

• Gojaznost je faktor rizika za osteoartritis, osobito koljena. Osim preopterećenja tjelesnih mehanizama za nošenje težine, proučavani su metabolički i proupalni učinci gojaznosti koji doprinose osteoartritisu. Održavanje idealne tjelesne težine ili gubitak viška kilograma važno je za one koji su u opasnosti.
• I dijabetes i hiperlipidemija (povišeni lipidi/holesterol) doprinose upalnom odgovoru u tijelu, povećavajući rizik od osteoartritisa. Oksidacija lipida također može stvoriti naslage u hrskavici što utječe na protok krvi subhondralne kosti na isti način na koji krvne žile zahvaća ateroskleroza. Povišeni šećeri u krvi, kao i povišeni holesterol/lipidi, povećavaju slobodne radikale u tijelu, ovaj oksidativni stres premašuje otpornost hrskavice na staničnoj razini. Upravljanje dijabetesom i hiperlipidemijom važno je za zdravlje kostiju uz opće zdravlje.
• Smanjena razina estrogena koju doživljavaju žene u postmenopauzi povećava rizik od osteoartritisa koljena jer estrogen štiti zdravlje kostiju, posebno smanjujući oksidativni stres na hrskavicu.
• Nasljedstvo može igrati ulogu u osteoartritisu, jer osobe rođene s drugim bolestima kostiju ili genetskim osobinama mogu imati veću vjerojatnost da će razviti osteoartritis. Na primjer, Ehlers-Danlos sindrom, koji je karakteriziran labavošću ili hipermobilnošću zglobova, može doprinijeti osteoartritisu.

Kako mogu znati imam li osteoartritis?

Za razliku od drugih vrsta artritisa, bol od osteoartritisa obično se razvija postupno tijekom mnogo mjeseci ili godina. Često se povećava s aktivnostima koje opterećuju zglob, poput trčanja ili dugotrajnog hodanja. Bol i oticanje zglobova imaju tendenciju polaganog povećanja tijekom vremena. Ponekad, osobito kod uznapredovale bolesti, može se primijetiti osjećaj krckanja ili škripanja u zahvaćenim zglobovima. Dugotrajna jutarnja ukočenost nije istaknuti simptom kod OA u usporedbi s upalnim artritisima, kao što je reumatoidni ili psorijatični artritis. Osteoartritis obično ne uzrokuje vrućicu, gubitak težine ili vrlo vruće i crvene zglobove. Ove značajke ukazuju na neko drugo stanje ili vrstu artritisa.

Vaš liječnik obično može dijagnosticirati osteoartritis uzimanjem kompletne povijesti vaših simptoma i pregledom vaših zglobova. X-zrake mogu pomoći da se utvrdi da nema drugog razloga za bol. Magnetska rezonancija (MRI) općenito nije potrebna osim u neobičnim okolnostima ili u slučajevima kada se sumnja na puknuće hrskavice ili okolnog ligamenta. Ne postoje krvni testovi koji dijagnosticiraju osteoartritis. Ako je zglob posebno otečen, liječnik će možda trebati drenirati tekućinu iz tog zgloba. Testovi se mogu provesti na tekućini kako bi se potražili tragovi za druge vrste artritisa, kao što je giht.

Kako se liječi osteoartritis?

Ne postoji konačni lijek za osteoartritis. Blagi do umjereni simptomi obično se dobro liječe kombinacijom farmakoloških i nefarmakoloških tretmana. Medicinski tretmani i preporuke uključuju:

• Lijekovi (lokalni lijekovi protiv bolova i oralni analgetici uključujući nesteroidne protuupalne lijekove).
• Vježbanje (na kopnu ali i u vodi).
• Naizmjenični topli i hladni oblozi (lokalni modaliteti).
• Fizikalna i okupaciona terapija.
• Gubitak težine (ako imate prekomjernu težinu).
• Zdrava prehrana, kontrola dijabetesa i holesterola.
• Potporni uređaji poput proteza, ortotika, umetaka za cipele, štapa ili hodalice.
• Terapije intraartikularnim injekcijama (steroid, “gel” hijaluronske kiseline).
• Strategije komplementarne i alternativne medicine, uključujući vitamine i dodatke prehrani.

Kirurgija može biti korisna za ublažavanje boli i vraćanje funkcije kada su drugi medicinski tretmani neučinkoviti ili su iscrpljeni, osobito kod uznapredovalog OA.

Ciljevi liječenja su da se:

• Smanji bol i ukočenost zglobova i odgodi daljnje napredovanje bolesti.
• Poboljša pokretljivost i funkcija.
• Poboljša kvalitet života pacijenata.

Vrsta propisanog režima liječenja ovisi o mnogim faktorima, uključujući pacijentovu dob, cjelokupno zdravlje, aktivnosti, zanimanje i težinu stanja.

Lista lijekova

• indometacin – nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) koji se koristi za liječenje blage do umjerene akutne boli i ublažavanje simptoma artritisa (osteoartritis i reumatoidni artritis) ili gihta, poput upale, oteklina, ukočenosti i bolova u zglobovima.
  • registrirani lijekovi:
    • INDOMETACIN FARMAVITA – FARMAVITA D.O.O. SARAJEVO
• etorikoksib – etorikoksib je dobro ispitan u bolesnika s OA gdje je pokazao usporedivu učinkovitost s tradicionalnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima i značajno veću učinkovitost od placeba
  • registrirani lijekovi:
    • ARCOXIA – N.V. ORGANON
    • ETORICOX – LEK FARMACEVTSKA DRUŽBA D.D.
    • ETOXIB – KRKA, TOVARNA ZDRAVIL, D.D., NOVO MESTO
• diklofenak – nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) koji se koristi za liječenje blage do umjerene boli i pomaže u ublažavanju simptoma artritisa, kao što su upala, oteklina, ukočenost i bolovi u zglobovima.
  • registrirani lijekovi:
    • DICLAC – LEK FARMACEVTSKA DRUŽBA D.D.
    • DIFEN – BOSNALIJEK D.D.
    • DIKLOFEN – GALENIKA A.D. BEOGRAD
    • DIKLORON – DEVA HOLDING A.S.
    • LOKOSOL, GEL, 10 MG / G – LABORATORIOS BASI-INDUSTRIA FARMACEUTICA S.A.
    • OLFEN – TEVA PHARMACEUTICALS EUROPE B.V.
    • RAPTEN – HEMOFARM A.D. VRŠAC
    • VOLTAREN EMULGEL 1% – GLAXOSMITHKLINE-CONSUMER MAGYARORSZAG KORLATOLT FELELOSSEGU TARSASAG
    • VOLTAREN FORTE 2% – GLAXOSMITHKLINE KFT
• etodolak
  • registrirani lijekovi:
    • BARCA SR – ABDI IBRAHIM ILAC SANAYI VE TICARET A.S.
    • ETOL FORT – NOBEL ILAC SANAYII VE TICARET A.S.
    • ETOL SR – NOBEL ILAC SANAYII VE TICARET A.S.
• meloksikam
  • registrirani lijekovi:
    • DEVOXICAM – DEVA HOLDING A.S.
    • MELCAM – ZADA PHARMACEUTICALS D.O.O.
    • MELOX – NOBEL ILAC SANAYII VE TICARET A.S.
    • MELOX FORT – NOBEL ILAC SANAYII VE TICARET A.S.
• celekoksib
  • registrirani lijekovi:
    • ACLEXA – KRKA, TOVARNA ZDRAVIL, D.D., NOVO MESTO
• nimesulid
  • registrirani lijekovi:
    • NIMULID – PANACEA BIOTEC PHARMA LIMITED
    • NIMULID MD – PANACEA BIOTEC PHARMA LIMITED
    • VENTOR – REPLEK FARM DOOEL SKOPJE

Napomena: Antidepresiv duloksetin hidroklorid (Cymbalta®) odobrila je FDA 2010. za liječenje boli kod osteoartritisa, kao što je bol u donjem dijelu leđa. To je bila velika pomoć za ljude koji ne mogu tolerirati NSAID ili druge tretmane.

• registrirani lijekovi:
  • DULSEVIA – KRKA, TOVARNA ZDRAVIL, D.D., NOVO MESTO
  • DUOTIN – FARMAVITA D.O.O. SARAJEVO
  • DUXET – NOBEL ILAC PAZARLAMA VE SANAYII LTD.STI.
  • NEXETIN – NOBEL ILAC PAZARLAMA VE SANAYII LTD.STI.
  • TAITA – HEMOFARM A.D. VRŠAC