Ciljevi farmakoterapije raka prostate su izazvati remisiju, smanjiti morbiditet i spriječiti komplikacije. Sljedeće vrste lijekova su u upotrebi da bi se postigao ovaj cilj:
- Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH) – GnRH agonisti omogućuju medicinsku kastraciju u bolesnika s rakom prostate. Koriste se rano i kasno u tijeku bolesti.
- Triptorelin – Triptorelin je sintetski dekapeptidni agonist analog GnRH. Smanjuje lučenje LH i FSH kada se primjenjuje dugotrajno i tako smanjuje razine testosterona i estrogena. Koncentracija testosterona u serumu pada na razinu tipičnu za kirurški kastrirane muškarce.
- Goserelin – Goserelin je sintetski dekapeptidni analog GnRH koji inhibira lučenje gonadotropina hipofize ako se primjenjuje dugotrajno. Kao i drugi agonisti GnRH, goserelin osigurava medicinsku kastraciju koja lišava hormonski ovisne tumore testosterona ili estrogena. Smanjena proizvodnja testosterona dovodi do smanjenja veličine prostate i poboljšava povezane simptome.
- Antiandrogeni – Antiandrogeni se vežu za androgene receptore i kompetitivno inhibiraju njihovu interakciju s testosteronom i dihidrotestosteronom. Za razliku od medicinske kastracije, antiandrogeni ne smanjuju razinu LH i proizvodnju androgena; razine testosterona su normalne ili povećane. Antiandrogeni se obično ne koriste kao monoterapija. Umjesto toga, ova sredstva se općenito koriste u kombinaciji s GnRH agonistom.
- Abirateron – Abirateron je indiciran u kombinaciji s kortikosteroidima za liječenje bolesnika s metastatskim rakom prostate otpornim na kastraciju (CRPC) i metastatskim visokorizičnim rakom prostate osjetljivim na kastraciju (CSPC).
- Bikalutamid – Bikalutamid je indiciran za liječenje stadija D2 metastatskog karcinoma prostate, u kombinaciji s LHRH analogom. To je nesteroidni inhibitor androgenih receptora koji kompetitivno inhibira djelovanje androgena vezanjem na citosolne androgene receptore.
- Enzalutamid – Inhibitor androgenog receptora; kompetitivno inhibira vezivanje androgena na androgene receptore; također inhibira translokaciju jezgre androgenog receptora i interakciju s DNA što rezultira smanjenom proliferacijom i induciranom staničnom smrću.
- Darolutamid – Darolutamid je inhibitor androgenog receptora (AR). Indiciran je za bolesnike s nemetastatskim rakom prostate otpornim na kastraciju.
- Antimikrotubularni antineoplastici – Sredstva za kemoterapiju protiv mikrotubula kao što su docetaksel i kabazitaksel pokazala su poboljšanja u ukupnom preživljenju pacijenata s metastatskim rakom prostate otpornim na kastraciju.
- Docetaksel – Docetaksel je indiciran u kombinaciji s prednizonom za liječenje bolesnika s metastatskim rakom prostate neovisnim o androgenima (refraktornim na hormone).
- Kabazitaksel – Kabazitaksel je indiciran u kombinaciji s prednizonom za hormonski otporan, metastatski rak prostate koji je prethodno liječen režimom koji je sadržavao docetaksel.
- Derivati bisfosfonata – Kod muškaraca s rakom prostate otpornim na kastraciju i metastazama u kostima, preporučuje se zoledronska kiselina za sprječavanje ili odgađanje događaja povezanih s bolešću i kostima. Događaji povezani s kostima mogu uključivati patološke prijelome ili kompresiju leđne moždine, što može zahtijevati operaciju ili terapiju zračenjem kosti.
- Zoledronska kiselina – Zoledronska kiselina je intravenski bisfosfonat koji je indiciran za bolesnike s dokumentiranim koštanim metastazama iz solidnih tumora koji se liječe standardnom kemoterapijom. Rak prostate trebao je napredovati nakon liječenja s najmanje 1 hormonskom terapijom za upotrebu ovog lijeka. Inhibira resorpciju kostiju, vjerojatno djelovanjem na osteoklaste ili prekursore osteoklasta, i tako smanjuje rizik od događaja povezanih s kostima. Štetni učinci uključuju osteonekrozu čeljusti.
- Sistemski antifungici – Antifungici kao što je ketokonazol proizvode odgovor sličan onom antiandrogena. Ova sredstva pružaju alternativnu opciju koja može proizvesti kliničku korist ako početna terapija deprivacije androgena ne uspije.
- Ketokonazol – Ketokonazol je imidazolni antifungalni agens širokog spektra koji djeluje na nekoliko enzima P-450, uključujući prvi korak u sintezi kortizola, cijepanje bočnog lanca kolesterola i pretvorbu 11-deoksikortizola u kortizol. Može inhibirati lučenje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) kada se koristi u terapijskim dozama.
- Endokrina monoklonska antitijela – Pokazalo se da monoklonska protutijela kao što je denosumab smanjuju učestalost događaja povezanih s kosturom (prijelomi, kompresija leđne moždine, potreba za terapijom zračenjem) u muškaraca s poznatim koštanim metastazama raka prostate.
- Denosumab – Pod imenom Prolia, denosumab je indiciran za povećanje koštane mase kod muškaraca koji su pod visokim rizikom od prijeloma jer primaju terapiju deprivacije androgena za nemetastatski rak prostate.