Maligni vanjski otitis, poznat i kao nekrotizirajući vanjski otitis ili maligni vanjski otitis (MVO), je infekcija koja zahvaća vanjski zvukovod i sljepoočnu kost. Uzročnik je obično Pseudomonas aeruginosa, a bolest se najčešće manifestira u starijih bolesnika s dijabetesom. Infekcija počinje kao vanjski otitis koji napreduje u osteomijelitis temporalne kosti. Širenje bolesti izvan vanjskog zvukovoda događa se kroz Santorinijeve fisure i oseokartilaginozni spoj.
Toulmouche je vjerojatno bio prvi liječnik koji je izvijestio o slučaju malignog vanjskog otitisa (MVO), 1838. Godine 1959. Meltzer je izvijestio o slučaju pseudomonalnog osteomijelitisa temporalne kosti. Godine 1968. Chandler je raspravljao o kliničkim karakteristikama malignog vanjskog otitisa (MVO) i definirao ga kao zasebnu kliničku bolest. Opisao je ovu upalu vanjskog uha kao zloćudnu jer je uočio agresivno kliničko ponašanje, loš ishod liječenja i visoku stopu smrtnosti pacijenata pogođenih ovom bolešću.
Kasniji razvoj učinkovitih antibiotika za liječenje pseudomonalnih infekcija poboljšao je ishode liječenja bolesnika s malignim vanjskim otitisom (MVO). Stoga su neki liječnici predložili da se izraz zloćudni treba napustiti kako bi se pružio točniji opis procesa bolesti.
Znaci i simptomi maligne upale vanjskog uha
Uočavaju se upalne promjene u vanjskom zvukovodu i periaurikularnom mekom tkivu.
Bol nije razmjerna nalazima fizikalnog pregleda. Izražena osjetljivost prisutna je u mekom tkivu između ramusa mandibule i vrha mastoida. Granulacijsko tkivo prisutno je na dnu oseokartilaginoznog spoja. Ovaj je nalaz praktički patognomoničan za maligni vanjski otitis (MVO). Otoskopski pregled također može otkriti izloženu kost.
Ostali znakovi i simptomi uključuju sljedeće:
- Dijabetes (90%) ili imunosupresija (povezana s bolešću ili liječenjem)
- Teška, neumoljiva, duboko ukorijenjena otalgija
- Temporalne glavobolje
- Gnojna otoreja
- Moguća disfagija, promuklost i/ili disfunkcija facijalnog živca
Dijagnostika i liječenje maligne upale vanjskog uha
Broj leukocita kod malignog vanjskog otitisa (MVO) obično je normalan ili blago povišen. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) je stalno povišena, s prosjekom od 87 mm/h.
Bolesnicima s poznatim dijabetesom potrebna je procjena kemije seruma kako bi se utvrdilo utječe li infekcija na njihovu početnu intoleranciju glukoze. Bolesnici koji u anamnezi nisu bolovali od dijabetesa trebaju se testirati na intoleranciju glukoze.
Kulturu iz drenaže uha idealno bi trebalo izvesti prije početka antimikrobne terapije. Kao što je spomenuto, najčešći uzročnik je P aeruginosa (95%).
Slikovne studije važne su za utvrđivanje prisutnosti osteomijelitisa, opsega bolesti i odgovora na terapiju. Oni uključuju skeniranje kostiju tehnecijem-99m (99mTc) metilen difosfonatom, skeniranje galij-67 (67Ga) citratom, skeniranje leukocita obilježenih indijem-111 (111In), skeniranje kompjutoriziranom tomografijom (CT) i magnetskom rezonancijom (MRI).
Uzmite biopsiju vanjskog zvukovoda kako biste isključili karcinom ili druge etiologije.
Liječenje malignog vanjskog otitisa (MVO) uključuje pažljivu kontrolu glukoze, auralni toalet, sistemsku i ototopsku antimikrobnu terapiju te hiperbaričnu terapiju kisikom. Kirurgija je sada rezervirana za lokalni debridman, uklanjanje koštanog sekvestruma i drenažu apscesa.
Tretman antibioticima
Sve do razvoja treće generacije antipseudomonalnih cefalosporina, dugotrajna intravenska primjena antibiotika s antipseudomonalnim penicilinom i aminoglikozidom bila je glavni oslonac liječenja.
Nekoliko je autora pokazalo učinkovitost intravenske monoterapije ceftazidimom u liječenju malignog vanjskog otitisa (MVO).
Zatim su razvijeni fluorokinoloni koji postižu visoke razine u mekim tkivima i kostima s oralnim dozama. Kasnije je nekoliko autora pokazalo učinkovitost oralne monoterapije ciprofloksacinom.