Litijum se obično koristi kao terapija održavanja bipolarnog poremećaja. Toksičnost se javlja često, budući da je ova populacija pod visokim rizikom od predoziranja. Nadalje, litijum ima relativno uzak terapeutski indeks, tako da relativno male promjene u doziranju ili zdravstvenom stanju mogu dovesti do toksičnosti.
Potporna terapija je glavno uporište liječenja toksičnosti litija. Zaštita dišnih putova ključna je zbog povraćanja i rizika od aspiracije. Napadaji se mogu kontrolirati benzodiazepinima, fenobarbitalom ili propofolom.
Pozadina
Litijum se u medicini koristi od 1870-ih. Litijum se isprva koristio za liječenje depresije, gihta i neutropenije te za profilaksu klaster glavobolje, ali je pao u neomiljenost zbog svojih štetnih učinaka. Američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) zabranila je upotrebu litijuma 1940-ih zbog smrtnih slučajeva, ali je ukinula zabranu 1970.
Prognoza
Većina slučajeva trovanja litijumom ima povoljan ishod; međutim, do 10% osoba sa teškom toksičnošću litijuma razvija kronične neurološke posljedice. Komplikacije toksičnosti litija mogu uključivati sljedeće:
- Ataksija trupa i hoda
- Nistagmus
- Gubitak kratkoročnog pamćenja
- Demencija
- sindrom ireverzibilne neurotoksičnosti izazvane litijumom
Liječenje i upravljanje trovanjem litijumom
Prehospitalna njega
Osoblje hitne pomoći bi trebalo učiniti sljedeće:
- Stabilizirajte stanja opasna po život i započnite suportivnu terapiju u skladu s lokalnim protokolima hitne medicinske pomoći.
- Ostvarite intravenski pristup izotoničnom otopinom natrijevog klorida.
- Pratite rad srca kako biste procijenili poremećaje ritma.
- Pribavite sve bočice tableta koje su dostupne pacijentu.
GI dekontaminacija
Može se pokušati ispiranje želuca ako se pacijent javi unutar jednog sata od ingestije.
Litijum je jednovalentni kation koji se ne veže na ugljen; dakle, aktivni ugljen nema nikakvu ulogu. Međutim, aktivni ugljen bi se mogao razmotriti u slučaju izlaganja dodatnim lijekovima. Kliničar također mora biti svjestan da akutna toksičnost litijuma može izazvati povraćanje i ubrzati aspiraciju aktivnog ugljena.
Ispiranje cijelog crijeva ispiranjem polietilen glikolom može biti učinkovito u sprječavanju apsorpcije litijuma sa produljenim otpuštanjem.
Dobrobit rane dekontaminacije probavnog trakta natrijevim polistiren sulfonatom, ispiranjem cijelog crijeva ili oboje dokazana je u retrospektivnoj studiji 59 slučajeva akutnog trovanja litijem kod pacijenata na dugotrajnoj terapiji. U usporedbi s 44 pacijenta kod kojih je dekontaminacija odgođena više od 12 sati ili nije obavljena, 15 pacijenata koji su bili podvrgnuti ranoj dekontaminaciji imalo je značajno manji rizik od teškog trovanja (omjer izgleda, 0,21; P = 0,049), bez obzira na dozu litija koja se proguta. ili razine litija u serumu.
Koje su diferencijalne dijagnoze za toksičnost litijuma?
- Akutna hipoglikemija
- Toksičnost alkohola
- Antikolinergička toksičnost
- Delirij, demencija i amnezija u hitnoj medicini
- Toksičnost teških metala
- Toksičnost žive
- Toksičnost neuroleptika
- Neuroleptički maligni sindrom
- Toksičnost organskog fosfornog spoja i karbamata
- Sedativno-hipnotička toksičnost