Child-Turcotte-Pugh (CTP) rezultat (ili Child-Pugh rezultat) izvorno je osmišljen za procjenu vjerojatnosti smrtnosti kod pacijenata s cirozom jetre koji su bili podvrgnuti velikoj abdominalnoj operaciji. Ovaj test daje opći pokazatelj koliko dobro funkcionira jetra pojedinca.
Ne postoje validirani sustavi bodovanja za određivanje odgovarajućeg doziranja lijekova u bolesnika s cirozom jetre. U kliničkoj praksi čimbenici kao što su individualne karakteristike bolesnika, jetrene krvne pretrage, farmakokinetički principi u kombinaciji s kliničkom prosudbom trebaju se koristiti za određivanje odgovarajućeg doziranja lijeka i upotrebe lijeka u bolesnika s cirozom jetre.
Korištenje Child-Pugh rezultata
Ocjene A, B i C po Child-Pughu ponekad se spominju u sažetku opisa svojstava lijeka (SmPC) kada se raspravlja o doziranju lijekova, kontraindikacijama ili mjerama opreza.
Child-Pugh skala ocjenjivanja odnosi se na bolesnike s cirozom jetre. Kada je ovaj pojam uključen u SmPC, to je zato što su studije koje podupiru informacije provedene na pacijentima s cirozom. Neće svi bolesnici s disfunkcijom jetre imati cirozu jetre, a možda postoje i druga pitanja koja treba razmotriti.
Računanja Child-Pugh rezultata
Za izračun individualnog Child-Pugh rezultata uzima se u obzir pet parametara:
- ukupni bilirubin,
- razine albumina u serumu,
- Međunarodni normalizirani omjer (INR),
- prisutnost (i ozbiljnost) ascitesa i
- prisutnost (i težina) encefalopatije
Tumačenje Child-Pugh rezultata
Zbroj pet bodova odgovara Child-Pugh ocjeni A, B ili C.
- Child-Pugh A (ocjena od 5 do 6) – Child-Pugh rezultat od 5 do 6 odgovara Child-Pugh stupnju A i ukazuje na dobro funkcioniranje jetre (kompenzirana ciroza).
- Child-Pugh B (ocjena od 7 do 9) – Child-Pugh rezultat od 7 do 9 odgovara Child-Pugh stupnju B i ukazuje na značajno ugroženu funkciju jetre.
- Child-Pugh C (rezultat od 10 do 15) – Child-Pugh rezultat od 10 do 15 odgovara Child-Pugh stupnju C i ukazuje na dekompenzaciju jetre (dekompenzirana ciroza).
Child-Pugh rezultat treba ponovno procijeniti ako se kliničko stanje pacijenta poboljša ili pogorša.
Konkretni primjeri za lijekove
- kaspofungin – Sažetak opisa svojstava lijeka za kaspofungin preporučuje smanjenje doze u bolesnika s Child-Pugh cirozom B stupnja. Nije potrebno smanjenje doze kod Child-Pugh stupnja A i ne preporučuje se primjena kod Child-Pugh stupnja C ciroze.
- letrozol – Sažetak opisa svojstava lijeka za letrozol preporučuje pažljivo nadziranje bolesnika s Child-Pugh cirozom C stupnja. Nije potrebna prilagodba doze za bolesnike s Child-Pugh cirozom A ili B ciroze.
- izravni oralni antikoagulansi – Sažetak opisa opisa svojstava lijeka za apiksaban 5 mg preporučuje oprez u bolesnika s Child-Pugh cirozom A ili B ciroze. Sažetak opisa opisa svojstava lijeka za rivaroksaban od 20 mg kontraindicira njegovu primjenu u bolesnika s cirozom jetre stupnja B ili C po Child-Pughu (s koagulopatijom i relevantnim rizikom od krvarenja).