Nekoliko vrsta lijekova može značajno povećati rizik od venske tromboembolije (VTE), koja uključuje duboku vensku trombozu (DVT) i plućnu emboliju (PE). Ovi lijekovi povećavaju rizik promjenom faktora zgrušavanja, oštećenjem vaskularnog endotela ili aktiviranjem trombocita.
Hormonski lijekovi
Hormonske terapije su među najčešćim okidačima za krvne ugruške izazvane lijekovima.
- Kombinirani oralni kontraceptivi: Tablete koje sadrže i estrogen i progestin. Rizik varira ovisno o vrsti progestina; progestine treće i četvrte generacije poput dezogestrela, gestodena i drospirenona nose veći rizik od VTE od starijih opcija poput levonorgestrela.
- Hormonska nadomjesna terapija (HRT): Oralne formulacije estrogena koje se koriste za simptome menopauze povećavaju faktore zgrušavanja u jetri.
- Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM): Terapije raka poput tamoksifena koje se koriste za liječenje raka dojke nose dokumentirani rizik od tromboze.
Liječenje raka
Sama malignost povećava rizik od zgrušavanja, ali nekoliko onkoloških terapija umnožava tu opasnost.
- Imunomodulatorni / antiangiogeni agensi: Lijekovi poput talidomida i lenalidomida (često se koriste za multipli mijelom) uzrokuju značajnu aktivaciju endotela. Rizik se dramatično povećava – do 34% – kada se kombiniraju s deksametazonom ili kemoterapijom.
- Monoklonska antitijela: Inhibitori angiogeneze poput bevacizumaba povećavaju relativni rizik od VTE za otprilike 33%.
- Kemoterapijski agensi: Citotoksični lijekovi, posebno L-asparaginaza, drastično potiskuju prirodne antikoagulantne proteine u tijelu.
Potporna i protuupalna njega
- Glukokortikoidi: Dugotrajna ili visoka doza sistemskih kortikosteroida (npr. prednizon, deksametazon) izaziva protrombotsko stanje.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Tradicionalni NSAID-i poput ibuprofena i diklofenaka, uz selektivne inhibitore COX-2 (npr. rofekoksib, celekoksib), narušavaju ravnotežu prostaciklina i tromboksana, što potiče hiperaktivaciju trombocita.
- Sredstva za stimulaciju eritropoeze (ESA): Lijekovi koji se koriste za liječenje anemije poticanjem crvenih krvnih stanica povećavaju viskoznost krvi i rizik od zgrušavanja.
Psihijatrijski lijekovi
- Antipsihotici: I tipični i atipični antipsihotici (poput klozapina ili olanzapina) povećavaju rizik od VTE, često pogoršan sekundarnom sedacijom i nepokretnošću izazvanom lijekovima.
- Antidepresivi: Triciklički antidepresivi (TCA) i određeni inhibitori ponovne pohrane serotonina pokazali su istraživačke veze s povećanim rizikom od plućne embolije.
Paradoksalne antikoagulantne reakcije
- Heparin: Može izazvati rijedak, paradoksalni imunološki odgovor poznat kao heparinom inducirana trombocitopenija (HIT), što dovodi do teške venske i arterijske tromboze.
- Varfarin: Uvođenje varfarina bez premosne terapije može prolazno iscrpiti proteine C i S, povremeno izazivajući paradoksalno zgrušavanje ili nekrozu kože.