Mirena 20 mikrograma/24 sata intrauterini umetak

Maksimalne cijene lijeka u KM (bez PDV-a)

Pregled intrauterinog sustava koji oslobađa levonorgestrel (LNG-IUS)

1. Definicija i struktura
LNG-IUS je intrauterini uložak u obliku slova T koji oslobađa levonorgestrel, sintetski progestin, lokalno u maternicu. Marke uključuju Mirena, Kyleena, Skyla i Liletta, koje se razlikuju po dozi hormona i trajanju.

2. Primarne namjene

• Kontracepcija: Visoko učinkovita reverzibilna kontracepcija dugog djelovanja (LARC).
• Medicinska stanja: liječenje obilnog menstrualnog krvarenja (HMB), boli povezane s endometriozom, hiperplazije endometrija i kao dio hormonske nadomjesne terapije (HNL) za zaštitu endometrija.

3. Mehanizam djelovanja

• Zgušnjavanje cervikalne sluzi: Sprječava ulazak sperme.
• Stanjivanje endometrija: Smanjuje vjerojatnost implantacije i menstrualnog krvarenja.
• Suzbijanje ovulacije: Javlja se kod nekih korisnica, ovisno o dozi (npr. Mirena potiskuje ovulaciju u ~50% ciklusa).

4. Učinkovitost

• Kontracepcijska učinkovitost: Preko 99% uz tipičnu upotrebu (ekvivalent savršenoj upotrebi zbog prirode LARC-a).
• Trajanje: Zavisi od marke (Mirena: do 8 godina; Kyleena: 5 godina; Skyla: 3 godine; Liletta: 7 godina).

5. Umetanje i uklanjanje

• Obavlja zdravstveni djelatnik; uključuje mjerenje maternice i postavljanje uređaja.
• Moguća prolazna nelagoda tijekom umetanja.
• Brzi povratak plodnosti nakon uklanjanja.

6. Nuspojave

• Često: nepravilno krvarenje/točkasto krvarenje (prva 3-6 mjeseci), koje napreduje u blaže menstruacije ili amenoreju. Hormonalni učinci (npr. glavobolje, akne).
• Rijetko: perforacija maternice (<1%), izgon (5%), upalna bolest zdjelice (PID; najveći rizik nakon umetanja).
• Benigne ciste jajnika: Obično su asimptomatske i nestaju same od sebe.

7. Kontraindikacije

• Trudnoća, trenutačni PID, abnormalnosti maternice, nedijagnosticirano vaginalno krvarenje ili rak vrata maternice/maternice.
• Oprez s poviješću raka dojke (individualizirana odluka).

8. Nekontracepcijske prednosti

• Smanjuje menstrualni gubitak krvi (prva linija za HMB).
• Smanjuje bol kod dismenoreje i endometrioze.
• Smanjuje rizik od hiperplazije endometrija kod korisnica estrogenskog HNL-a.

9. Rizici i razmatranja

• Izvanmaternična trudnoća: Rijetko, ali zahtijeva procjenu ako dođe do trudnoće.
• Cijena: Veći početni trošak, ali isplativ tijekom vremena.
• SPI zaštita: Nema; preporučuju se kondomi ako su u opasnosti.

10. Razmatranja pacijenata

• Idealno za one koji traže dugotrajnu kontracepciju koja ne zahtijeva dugotrajno održavanje ili liječe ginekološke probleme.
• Provjera kontraindikacija i savjetovanje o nuspojavama su ključni.
• Preporučuju se naknadni posjeti za potvrdu položaja uređaja.

11. Nedavna ažuriranja

• FDA je produljila odobrenje za Mirenu na 8 godina za kontracepciju (2023.).
• Smjernice ističu LNG-IUS kao prvu liniju za zaštitu HMB-a i endometrija.

12. Usporedba s bakrenim spiralama

• Hormonski protiv nehormonskih; LNG-IUS smanjuje menstrualni protok, dok bakreni IUD može pojačati grčeve/krvarenje.

Zaključak
LNG-IUS je svestrana opcija za kontracepciju i ginekološko zdravlje, koja nudi visoku učinkovitost, terapijske prednosti i dugoročnu pogodnost. Odabir trebaju voditi individualne potrebe pacijenta i povijest bolesti. Uvijek provjerite važeće smjernice za ažuriranje trajanja i indikacija.