Tremor je neurološko stanje koje uključuje drhtanje ili podrhtavanje u jednom ili više dijelova tijela, najčešće u rukama. Može se pojaviti i u rukama, nogama, glavi, glasnicama i trupu. Tremor može biti stalan ili se javljati samo povremeno.
Lijekovi indicirani za tremor
Liječenje ovisi o vrsti tremora i temeljnom uzroku:
- Esencijalni tremor
- Beta-blokatori: Propranolol (prva linija), atenolol, nadolol.
- Antikonvulzivi: Primidon, topiramat, gabapentin.
- Benzodiazepini: Alprazolam, klonazepam (za tremor uzrokovan anksioznošću).
- Botulinum toksin (Botox): Za lokalizirani tremor (npr. ruke ili glave).
Parkinsonov tremor (povezan s Parkinsonovom bolešću)
- Levodopa/karbidopa: Osnova za simptome Parkinsonove bolesti.
- Agonisti dopamina: Pramipeksol, ropinirol, rotigotin.
- Antikolinergici: Triheksifenidil, benztropin (za mlađe pacijente).
- Amantadin: Može smanjiti tremor i diskinezije.
- Distonični tremor
- Botulinum toksin (Botox): Prva linija za fokalnu distoniju.
- Antikolinergici: Triheksifenidil.
Cerebelarni tremor
- Benzodiazepini: Klonazepam (ograničena učinkovitost).
- Beta-blokatori: Propranolol (varijabilan odgovor).
Pojačani fiziološki tremor (npr. stres, hipertireoza)
- Beta-blokatori: Propranolol.
Lijekovi kontraindicirani ili s oprezom kod tremora
Ovi lijekovi mogu pojačati tremor ili se izbjegavaju kod određenih vrsta tremora:
- Blokatori dopaminskih receptora
- Antipsihotici: Haloperidol, klorpromazin, risperidon (pogoršavaju Parkinsonov tremor).
- Antiemetici: Metoklopramid, proklorperazin.
- Stimulanti
- Lijekovi za ADHD: Amfetamini, metilfenidat.
- Bronhodilatatori: Albuterol, salmeterol (beta-2 agonisti).
- Kofein/nikotin: Može pojačati fiziološki tremor.
- Antidepresivi
- SSRI/SNRI: Fluoksetin, venlafaksin (može pogoršati tremor).
- TCA: Amitriptilin (visoke doze mogu uzrokovati tremor).
- Ostali lijekovi
- Litij: Česti uzrok tremora izazvanog lijekovima.
- Hormoni štitnjače: Prekomjerna doza može pogoršati tremor.
- Antiaritmici: Amiodaron.
- Antikonvulzivi: Valproat (tremor ovisan o dozi).
- Kortikosteroidi: Prednizon (pojačani fiziološki tremor).
Ključna razmatranja
- Esencijalni tremor i Parkinsonov tremor zahtijevaju različite tretmane; pogrešna dijagnoza dovodi do neučinkovite terapije.
- Uvijek se pozabavite temeljnim uzrocima (npr. hipertireoza, toksičnost lijekova).
- Blokatori dopamina se strogo izbjegavaju kod Parkinsonove bolesti.
Posavjetujte se s neurologom za prilagođeno liječenje, posebno ako su tremori progresivni ili refraktorni.