Klinička definicija kardiogenog šoka (KS) je smanjen minutni volumen srca i dokaz tkivne hipoksije u prisutnosti odgovarajućeg intravaskularnog volumena. Kardiogeni šok je vodeći uzrok smrti kod akutnog infarkta miokarda (IM), sa stopama smrtnosti od čak 50% u nedostatku agresivne, visokoiskusne tehničke skrbi.
Inotropni lijekovi
Ovi lijekovi povećavaju koronarni i cerebralni protok krvi tijekom stanja slabog protoka povezanog s kardiogenim šokom. Također poboljšavaju minutni volumen srca kod refraktorne hipotenzije i šoka.
- noradrenalin (norepinefrin) – Norepinefrin je prirodni katekolamin sa snažnim alfa-receptorskim i blagim beta-receptorskim djelovanjem. Stimulira beta1- i alfa-adrenergičke receptore, što rezultira povećanom kontraktilnošću srčanog mišića, otkucajima srca i vazokonstrikcijom. Norepinefrin povećava krvni tlak i naknadno opterećenje. Povećano naknadno opterećenje može rezultirati smanjenim minutnim volumenom srca, povećanom potrebom miokarda za kisikom i srčanom ishemijom. Norepinefrin je općenito rezerviran za upotrebu u bolesnika s teškom hipotenzijom (npr. sistolički krvni tlak < 70 mm Hg) ili hipotenzijom koja ne reagira na druge lijekove.
- dopamin – Dopamin stimulira adrenergičke i dopaminergičke receptore. Njegov hemodinamski učinak ovisi o dozi. Niže doze prvenstveno stimuliraju dopaminergičke receptore koji proizvode bubrežnu i mezenteričnu vazodilataciju. Veće doze izazivaju srčanu stimulaciju i vazokonstrikciju.
- dobutamin – Dobutamin je simpatomimetički amin s jačim beta učinkom nego alfa učinkom. Proizvodi sistemsku vazodilataciju i povećava inotropno stanje. Veće doze mogu uzrokovati povećanje broja otkucaja srca, pogoršavajući ishemiju miokarda.
- milrinon (Primacor) – Milrinon je selektivni inhibitor fosfodiesteraze u srčanom i krvožilnom tkivu s pozitivnim inotropnim i vazodilatacijskim učinkom; ima malu kronotropnu aktivnost. Način djelovanja ovog sredstva razlikuje se od glikozida digitalisa ili kateholamina.
- inamrinon (Inocor) – Prethodno poznat kao amrinon, inamrinon je inhibitor fosfodiesteraze s pozitivnim inotropnim i vazodilatatorskim djelovanjem. Stvara vazodilataciju i povećava inotropno stanje. Vjerojatnije je da će inamrinon izazvati tahikardiju nego dobutamin i može pogoršati ishemiju miokarda.
Vazodilatatori
- nitroglicerin IV – Ovaj agens uzrokuje opuštanje vaskularnih glatkih mišića stimuliranjem unutarstanične proizvodnje cikličkog gvanozin monofosfata. Rezultat je smanjenje predopterećenja i krvnog tlaka (tj. naknadnog opterećenja).
Kardiovaskularni antiagregacijski lijekovi
Sredstva koja nepovratno inhibiraju agregaciju trombocita mogu poboljšati morbiditet.
- aspirin – Aspirin se može koristiti u niskim dozama za inhibiciju agregacije trombocita i ublažavanje komplikacija venskog zastoja i tromboze. Smanjuje vjerojatnost infarkta miokarda (IM), a također je vrlo učinkovit u smanjenju rizika od moždanog udara. Rana primjena aspirina u bolesnika s akutnim IM može smanjiti srčani mortalitet u prvom mjesecu.
Opioidni analgetici
Analgetici smanjuju bol, što smanjuje simpatički stres i omogućuje određeno smanjenje predopterećenja.
- morfin – Morfin sulfat je lijek izbora za narkotičku analgeziju zbog svojih pouzdanih i predvidljivih učinaka, sigurnosnog profila i lakoće reverzibilnosti s naloksonom. Koriste se različite intravenske doze; lijek se obično titrira dok se ne postigne željeni učinak.
Diuretici Henleove petlje
Ovi lijekovi uzrokuju diurezu koja smanjuje volumen plazme i edem i time smanjuje minutni volumen srca i, posljedično, krvni tlak. Početno smanjenje minutnog volumena srca uzrokuje kompenzacijski porast perifernog vaskularnog otpora. Uz nastavak terapije diureticima, volumeni izvanstanične tekućine i plazme vraćaju se gotovo na razine prije liječenja. Periferni vaskularni otpor smanjuje se ispod početne vrijednosti prije liječenja.
- furosemid – Furosemid povećava izlučivanje vode ometanjem kotransportnog sustava koji veže kloride, što zauzvrat inhibira reapsorpciju natrija i klorida u Henleovoj uzlaznoj petlji i distalnom bubrežnom tubulu.