Što je amenoreja?
Amenoreja je izostanak menstruacije kod žena reproduktivne dobi. To nije sama po sebi bolest, već simptom temeljnog stanja. Kategorizira se u dvije vrste:
- Primarna amenoreja: Kada mlada žena nije imala prvu menstruaciju (menarhu) do 15. godine života ili unutar 5 godina od razvoja dojki ako je to počelo prije 10. godine života.
- Sekundarna amenoreja: Kada žena koja je prije imala redovite menstrualne cikluse prestane dobivati menstruaciju tri mjeseca ili više ili šest mjeseci ako je imala neredovite menstruacije.
Uzroci amenoreje
Menstrualni ciklus je složen proces koji uključuje mozak (hipotalamus, hipofizu), jajnike i maternicu. Problem s bilo kojim dijelom ovog sustava može uzrokovati amenoreju.
Uobičajeni uzroci primarne amenoreje:
- Kromosomske ili genetske abnormalnosti: Stanja poput Turnerovog sindroma (nedostatak X kromosoma) mogu uzrokovati zatajenje jajnika.
- Problemi s hipotalamusom ili hipofizom: Utječu na signale jajnicima.
- Strukturni problemi: Kao što su odsutnost maternice ili vrata maternice ili neperforirani himen koji blokira menstrualni tok.
Uobičajeni uzroci sekundarne amenoreje:
- Trudnoća: Najčešći uzrok i uvijek prvi koji se isključuje.
- Poremećaji ovulacije:
- Sindrom policističnih jajnika (PCOS): Najčešći uzrok zbog hormonske neravnoteže.
- Primarna insuficijencija jajnika (POI) / Prijevremena menopauza: Funkcija jajnika prestaje prije 40. godine života.
- Hipotalamusna amenoreja: Poremećaj moždane signalizacije jajnicima. Uobičajeni okidači uključuju:
- Prekomjerni gubitak težine / Niska tjelesna težina: Poremećaji prehrane poput anoreksije nervoze.
- Prekomjerni fizički ili emocionalni stres.
- Naporna tjelovježba: Često se javlja kod sportaša.
- Problemi s hipofizom:
- Hiperprolaktinemija: Visoke razine hormona prolaktina (često zbog benignog tumora hipofize) mogu ometati ovulaciju.
- Ostali tumori hipofize.
- Ožiljke na maternici (Ashermanov sindrom): Ožiljno tkivo u maternici, često od postupaka poput D&C-a, sprječava normalno nakupljanje i odbacivanje sluznice maternice.
- Endokrini poremećaji: Problemi s drugim žlijezdama koje proizvode hormone, kao što su:
- Disfunkcija štitnjače (hiper- ili hipotireoza).
- Poremećaji nadbubrežne žlijezde (npr. Cushingov sindrom).
- Lijekovi: Određeni antidepresivi, antipsihotici, kemoterapija i lijekovi za alergije mogu uzrokovati amenoreju.
Dijagnoza i procjena
Liječnik će uzeti detaljnu anamnezu, obaviti fizički pregled i naručiti pretrage kako bi pronašao uzrok.
- Test na trudnoću: Uvijek prvi korak kod sekundarne amenoreje.
- Medicinska anamneza: Rasprava o menstrualnoj anamnezi, promjenama težine, prehrani, navikama vježbanja, razini stresa i lijekovima.
- Fizički pregled: Uključujući ginekološki pregled kako bi se provjerili strukturni problemi.
- Krvne pretrage:
- Razine hormona: Folikulostimulirajući hormon (FSH), luteinizirajući hormon (LH), estradiol, hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), prolaktin.
- Razine androgena: Testosteron (povišen kod PCOS-a).
- Test progesterona: Uzimanje kratkotrajnog progesterona kako bi se vidjelo hoće li izazvati menstruaciju. Ako se pojavi, to sugerira da jajnici proizvode estrogen i da je problem vjerojatno s ovulacijom. Ako ne, uzrok može biti nizak estrogen.
- Slikovne pretrage:
- Ultrazvuk zdjelice: Za traženje cista na jajnicima (PCOS), provjeru strukture maternice i mjerenje debljine sluznice maternice.
- CT ili MRI skeniranje: Za vizualizaciju hipofize ako se sumnja na tumor.
Liječenje amenoreje
Liječenje je u potpunosti usmjereno na rješavanje temeljnog uzroka.
| Temeljni uzrok | Mogućnosti liječenja |
|---|---|
| Trudnoća | Prenatalna skrb. |
| Hipotalamusna amenoreja (od stresa, težine, vježbanja) | Promjena načina života je ključna. Postizanje zdrave težine, smanjenje intenziteta vježbanja i upravljanje stresom/savjetovanje. |
| Sindrom policističnih jajnika (PCOS) | Gubitak težine (ako je prekomjerna težina), hormonska kontracepcija za regulaciju ciklusa, metformin za poboljšanje osjetljivosti na inzulin, lijekovi za poticanje ovulacije (npr. klomifen) ako se želi trudnoća. |
| Primarna insuficijencija jajnika (POI) | Hormonska terapija (HT/HRT): Estrogen i progesteron za nadomještanje onoga što tijelo ne proizvodi. To štiti zdravlje kostiju, ublažava simptome niskog estrogena (poput valunga) i poboljšava kardiovaskularno zdravlje. |
| Hiperprolaktinemija | Lijekovi (npr. kabergolin, bromokriptin) da se smanji razina prolaktina |
Potencijalne komplikacije neliječene amenoreje
- Neplodnost: Nemogućnost začeća.
- Osteoporoza: Niska razina estrogena dovodi do gubitka koštane mase i povećanog rizika od prijeloma.
- Kardiovaskularne bolesti: Niska razina estrogena može povećati rizik od problema sa srcem i krvnim žilama.
- Psihološka nelagoda: Zabrinutost zbog plodnosti, slike tijela ili temeljnog zdravlja može uzrokovati značajnu tjeskobu.
Kada posjetiti liječnika
Posavjetujte se s liječnikom ako:
- Niste počeli menstruirati do 15. godine.
- Niste počeli menstruirati unutar 3 godine od razvoja dojki.
- Vaše su menstruacije prestale tri mjeseca ili dulje.
- Imate nedoumice oko menstrualnog ciklusa ili plodnosti.
Sažetak tablice
| Vrsta | Definicija | Uobičajeni uzroci |
|---|---|---|
| Primarna amenoreja | Izostanak prve menstruacije do 15. godine života ili unutar 5 godina od razvoja dojki. | Genetski uvjeti, anatomski problemi. |
| Sekundarna amenoreja | Izostanak menstruacije dulje od 3 mjeseca kod žene s prethodnim ciklusima. | Trudnoća, PCOS, hipotalamički (stres/težina/vježbanje), problemi sa štitnjačom, hiperprolaktinemija. |