Kožni antraks (ICD-10 kod A22.0) najčešći je i najmanje opasan oblik infekcije uzrokovan bakterijom Bacillus anthracis. Nastaje kada spore uđu u tijelo kroz posjekotinu ili ogrebotinu na koži, obično rukovanjem zaraženom stokom ili kontaminiranim životinjskim proizvodima poput kože, vune ili dlake. Iako može biti smrtonosan ako se ne liječi, lako se liječi i, uz odgovarajuće antibiotike, rijetko je smrtonosan.
Klinička slika i simptomi
Simptomi kožnog antraksa obično se razvijaju unutar 1 do 7 dana nakon izlaganja.
- Početna lezija: Infekcija počinje kao uzdignuta, svrbežna, često bezbolna kvržica ili skupina malih mjehurića koji nalikuju ubodu insekta.
- Progresija (Eshar): U roku od 1-2 dana, kvržica se razvija u čir s karakterističnim crnim, nekrotičnim središtem (nazvanim eshara), okružen značajnim oticanjem i crvenilom.
- Jačina boli: Unatoč dramatičnom izgledu, lezija je obično bezbolna.
- Sistemski simptomi: Ponekad popraćeni simptomima sličnim gripi, uključujući vrućicu, glavobolju i otečene limfne čvorove u blizini rane.
- Lokacija: Najčešće se pojavljuje na izloženoj koži, poput lica, vrata, podlaktica i ruku.
Dijagnoza
- Epidemiološka anamneza: Anamneza rukovanja životinjama ili životinjskim proizvodima u endemskim područjima.
- Mikrobiologija: Dijagnoza se potvrđuje razmazom kože ili kulturom tekućine iz vezikula, koja može pokazati gram-pozitivne bakterije u obliku štapića.
- Biopsija: Preporučuje se biopsija pune debljine papule ili vezikula.
- Laboratorijski testovi: PCR u stvarnom vremenu može se koristiti za otkrivanje nukleinskih kiselina B. anthracis.
Liječenje i prognoza
- Antibiotici: Liječenje prve linije obično je 7-10-dnevni tretman antibioticima, poput ciprofloksacina ili doksiciklina.
- Prognoza: Bez liječenja, stopa smrtnosti za kožni antraks je do 20%. Međutim, uz pravilno liječenje, smrt je vrlo rijetka (<1% smrtnosti).
- Oporavak: Krasta (eshara) obično otpada unutar nekoliko tjedana, ali potpuno zacjeljivanje može potrajati dulje.
Prevencija
- Higijena: Pravilno rukovanje stokom i životinjskim proizvodima, posebno u regijama gdje je bolest endemska (npr. Afrika, Srednja Azija, Južna Amerika i dijelovi Europe).
- Cijepljenje: Cjepivo protiv antraksa postoji, ali se prvenstveno koristi za osobe s visokim rizikom, a ne za širu javnost.
Komplikacije
Iako su rijetke, ako se ne liječe, bakterije se mogu proširiti u krvotok, što dovodi do sistemske infekcije i potencijalne smrti. Rijetko se može pojaviti teško oticanje (maligni edem), što može zahtijevati intenzivniju njegu.
Liječenje prve linije
- Antibiotici: Primarni tretman su antibiotici, koji se obično primjenjuju oralno u nekompliciranim slučajevima.
- Ciprofloksacin : 500 mg svakih 12 sati.
- Doksiciklin: 100 mg svakih 12 sati.
- Trajanje: 7 do 10 dana za nekomplicirane slučajeve. Međutim, ako je izloženost sporama antraksa povezana s bioterorističkim događajem, liječenje se može produžiti na 60 dana.
- Posebne populacije:
- Djeca: Ciprofloksacin (15 mg/kg po dozi) ili doksiciklin (za djecu >45 kg: 100 mg svakih 12 sati; <45 kg: 2,2 mg/kg svakih 12 sati). Amoksicilin (80 mg/kg/dan podijeljeno svakih 8 sati) je alternativa ako je soj osjetljiv.
- Trudnice/dojilje: Preporučuju se ciprofloksacin ili doksiciklin, pri čemu se ciprofloksacin često preferira.
Liječenje teških ili kompliciranih slučajeva
Za slučajeve s opsežnim edemom, sistemskim simptomima (vrućica, malaksalost) ili lezijama na glavi/vratu, potrebno je intenzivnije liječenje.
- Intravenski (IV) antibiotici: Početno liječenje treba biti IV u teškim slučajevima.
- Kombinirana terapija: Često uključuje fluorokinolon (npr. ciprofloksacin 400 mg IV svakih 8-12 sati) plus drugi lijek poput klindamicina (900 mg IV svakih 8 sati) ili linezolida.
- Antitoksini: Monoklonska antitijela poput raksibakumaba ili obiltoksaksimaba, ili antraks imunoglobulin (AIGIV), mogu se koristiti u kombinaciji s antibioticima za teške sistemske slučajeve.
- Kortikosteroidi: Mogu se koristiti za smanjenje opsežnog edema. Opće liječenje i mjere opreza
- Njega kože: Nemojte uklanjati krastu, jer to može dovesti do daljnjeg širenja. Leziju održavajte čistom, suhom i prekrivenom sterilnim zavojem.
- Operacija: Općenito, kirurški debridement nije potreban, osim u specifičnim slučajevima injekcijskog antraksa (koji se nalazi kod ovisnika o drogama) radi kontrole infekcije.
- Postekspozicijska profilaksa (PEP): Za osobe izložene sporama preporučuje se 60 dana profilaktičke primjene antibiotika (ciprofloksacin ili doksiciklin).
- Cijepljenje: Cjepivo protiv antraksa (AVA) je dostupno i može se koristiti u kombinaciji s antibioticima za postekspozicijsku profilaksu, koja uključuje tri doze tijekom 4 tjedna.
Povezani kodovi
- A221 Plućni antraks
- A222 Gastrointestinalni antraks
- A227 Sepsa uzrokovana antraksom
- A228 Drugi oblici antraksa
- A229 Antraks, nespecificiran