Maksimalne cijene lijeka u KM (bez PDV-a)
| Režim izdavanja | Oblik | Cijena |
|---|---|---|
| Rp* | CORVITOL 50, Tableta, 50 mg/1 Tablet, 30 tableta (3 PVC/Al blistera po 10 tableta), u kutiji | 2.4 KM |
| Rp* | CORVITOL 100, Tableta, 100 mg/1 Tablet, 30 tableta (3 PVC/Al blistera po 10 tableta), u kutiji | 5.5 KM |
Corvitol (Metoprolol Tartrate) Opis
1. Definicija i struktura
- Corvitol je robna marka za metoprolol tartarat, kardioselektivni blokator beta-1 adrenergičkih receptora.
- Pripada klasi beta-blokatora, posebno ciljajući na β1-receptore u srcu i bubrezima.
- Kemijska struktura: derivat ariloksipropanolamina sa selektivnim β1 antagonizmom.
2. Primarne indikacije
- Hipertenzija: Prva linija ili pomoćna terapija za visoki krvni tlak.
- Angina Pektoris: Smanjuje učestalost bolova u prsima smanjenjem potrebe miokarda za kisikom.
- Poslije infarkta miokarda (IM): Smanjuje smrtnost i rizik od ponovnog infarkta.
- Aritmije: Liječenje fibrilacije atrija, supraventrikularne tahikardije.
- Off-Label: Profilaksa migrene, esencijalni tremor, situacijska anksioznost.
3. Mehanizam djelovanja
- Blokada β1-receptora:
- Smanjuje broj otkucaja srca (negativna kronotropija).
- Smanjuje kontraktilnost miokarda (negativna inotropija).
- Snižava krvni tlak smanjenjem minutnog volumena srca i oslobađanja renina (bubrezi).
- Selektivnost: preferirano blokira β1 u odnosu na β2 receptore (minimizira rizik od bronhokonstrikcije).
4. Doziranje i primjena
- Formulacije: Trenutačno oslobađanje (Corvitol) i produženo oslobađanje (metoprolol sukcinat).
- Standardno doziranje:
- Hipertenzija/angina: 50-100 mg dva puta dnevno (tartarat).
- Post-MI: 50 mg dva puta dnevno (tartarat), počevši nakon hemodinamske stabilizacije.
- Aritmije: 50–150 mg dva puta dnevno (tartarat).
- Prilagodbe:
- Oštećenje bubrega/jetre: Nisu potrebne veće prilagodbe doze, ali pratite nuspojave.
- Starije osobe: Počnite s nižim dozama (25–50 mg/dan).
5. Nuspojave
- Često (≥10%):
- Bradikardija, umor, vrtoglavica, hladni ekstremiteti.
- Gastrointestinalni: mučnina, proljev.
- Ozbiljno, ali rijetko:
- Bronhospazam (oprez kod astme/KOPB unatoč β1 selektivnosti).
- Srčani blok (2./3. stupanj), egzacerbacija zatajenja srca.
- Maskiranje hipoglikemije (ublažava tahikardiju kao simptom hipoglikemije).
6. Kontraindikacije
- Apsolutno:
- Teška bradikardija (<50 otkucaja u minuti), kardiogeni šok, dekompenzirano zatajenje srca.
- Srčani blok 2./3. stupnja (bez pacemakera).
- Relativno:
- Astma/KOPB, dijabetes melitus, Raynaudov sindrom.
7. Interakcije s lijekovima
- Blokatori kalcijevih kanala (npr. verapamil, diltiazem): sinergistički rizik od bradikardije/srčanog bloka.
- NSAID: Mogu smanjiti antihipertenzivni učinak.
- CYP2D6 inhibitori (npr. fluoksetin): povećavaju razine metoprolola.
8. Treba pratiti
- Vitalni znakovi: otkucaji srca, krvni tlak (ciljani HR 50–60 otkucaja u minuti kod angine/zatajenja srca).
- EKG: Procijenite abnormalnosti provođenja (npr. produljenje PR-a).
- Funkcija bubrega/jetre: Periodično u kroničnoj uporabi.
- Simptomi: Pripazite na pogoršanje dispneje (pogoršanje zatajenja srca).
9. Preporuka za pacijente
- Pridržavanje: Doziranje dva puta dnevno (tartrat) u odnosu na doziranje jednom dnevno (sukcinat).
- Nagli prestanak: Rizik od povratne hipertenzije/angine; smanjivati tijekom 1-2 tjedna.
- Stil života: Izbjegavajte alkohol (pogoršava hipotenziju), pazite na vrtoglavicu.
10. Usporedba s drugim beta-blokatorima
| Značajka | Metoprolol (korvitol) | Atenolol | Karvedilol |
|---|---|---|---|
| Selektivnost | β1-selektivni | β1-selektivni | Neselektivno (β/α1) |
| Učestalost doziranja | Dvaput dnevno (tartarat) | Jednom dnevno | Dvaput dnevno |
| Korištenje kod zatajenja srca | Manje uobičajeno | Ne preporučuje se | Preferirano |
11. Nedavna ažuriranja
- ESC Smjernice za zatajenje srca: pojačati β-blokatore (npr. metoprolol sukcinat) kao standardnu terapiju za HFrEF (smanjena ejekcijska frakcija).
- Smjernice za hipertenziju: β-blokatori više nisu prva linija za nekompliciranu hipertenziju (preferiraju se ACEi/ARB/CCB), ali ostaju ključni u komorbidnim stanjima (npr. angina, post-IM).
12. Ključne prednosti i ograničenja
- Prednosti: Kardioselektivna, dobro proučena, isplativa generička dostupnost.
- Protiv: Doziranje dva puta dnevno (tartarat), ograničena učinkovitost kod zatajenja srca u usporedbi s karvedilolom/bisoprololom.
Zaključak
Corvitol (metoprolol tartarat) je svestrani β1-blokator s utvrđenom ulogom u liječenju hipertenzije, angine i liječenja nakon infarkta miokarda. Iako doziranje dva puta dnevno može utjecati na adherenciju, ono ostaje kamen temeljac kardiovaskularne terapije. Za kronična stanja poput zatajenja srca, preferira se metoprolol sukcinat s produljenim oslobađanjem. Prilagodite upotrebu čimbenicima specifičnim za pacijenta (npr. komorbiditeti, sposobnost pridržavanja) i monitoring.