Akutni kolangitis je klinički sindrom karakteriziran vrućicom, žuticom i bolovima u trbuhu koji se razvijaju kao posljedica staze i infekcije u bilijarnom traktu. Također se naziva i uzlazni kolangitis. Kolangitis je prvi opisao Charcot kao ozbiljnu bolest opasnu po život; međutim, sada je poznato da težina može varirati od blage do opasne po život.
Charcotova trijada opisuje kolangitis kao kliničke nalaze vrućice, boli u desnom gornjem dijelu trbuha i žutice. Reynoldsova pentada trijadi dodaje promijenjen mentalni status i sepsu. Mnogi bolesnici s akutnim kolangitisom nemaju klasične simptome i znakove.
Testovi
Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija (CT) najčešće su korišteni načini prve linije snimanja. Endoskopska retrogradna kolangiografija, magnetska rezonantna kolangiopankreatografija i endoskopska ultrasonografija obično se koriste u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Rutinske krvne pretrage pokazuju značajke akutne upale (povećan broj bijelih krvnih stanica i povišenu razinu C-reaktivnog proteina) i obično abnormalne testove jetrene funkcije (LFT). U većini slučajeva LFT će biti u skladu s opstrukcijom: povišen bilirubin, alkalna fosfataza i γ-glutamil transpeptidaza. U ranim stadijima, međutim, pritisak na jetrene stanice može biti glavna značajka i testovi će nalikovati onima kod hepatitisa, s povišenjem alanin transaminaze i aspartat transaminaze.
Hemokulture se često izvode kod osoba s vrućicom i dokazima akutne infekcije. Oni daju bakterije koje uzrokuju infekciju u 36% slučajeva, obično nakon 24-48 sati inkubacije. Žuč se također može poslati na kulturu tijekom ERCP-a. Najčešće bakterije povezane s ascendentnim kolangitisom su gram-negativni bacili: Escherichia coli (25-50%), Klebsiella (15-20%) i Enterobacter (5-10%). Od gram-pozitivnih koka, Enterococcus uzrokuje 10-20%.
Liječenje
Početni izbor trebao bi biti piperacilin-tazobaktam, tikarcilin-klavulanat (Claventin, Ticarpen), ceftriakson plus metronidazol ili ampicilin-sulbaktam. Ako je pacijent osjetljiv na penicilin, dobar izbor su ciprofloksacin plus metronidazol, karbapenemi ili gentamicin plus metronidazol.