A04.7 je dijagnostički kod ICD-10-CM za enterokolitis uzrokovan Clostridioides difficile (C. diff), ozbiljnu crijevnu infekciju koja uzrokuje upalu, proljev i bol u trbuhu, često uzrokovanu primjenom antibiotika koji remete crijevne bakterije. Ovaj kod pokriva kolitis uzrokovan C. diff, intoksikaciju hranom uzrokovanu C. diff i pseudomembranski kolitis, sa specifičnim podkodovima za rekurentne slučajeve (A04.71) ili one s toksičnim megakolonom (A04.72, A04.73).
Što to znači:
- A04.7: Opći kod za upalu crijeva povezanu s C. diff (enterokolitis).
- Clostridioides difficile (C. diff): Bakterije koje su normalno prisutne u crijevima, mogu se prekomjerno razmnožavati i oslobađati toksine, oštećujući crijevnu sluznicu.
- Enterokolitis: Upala tankog crijeva (entero) i debelog crijeva (kolitis).
Uzroci i čimbenici rizika:
- Upotreba antibiotika: Ubija korisne crijevne bakterije, omogućujući razmnožavanje C. diff.
- Starija dob: Povećan rizik, posebno iznad 65 godina.
- Prethodna infekcija C. diff: Veći rizik od recidiva.
Simptomi:
- Vodenasti proljev.
- Bol u trbuhu, grčevi, osjetljivost.
- Vrućica, mučnina, gubitak apetita.
Lijekovi i liječenje prve linije (početna epizoda)
Prema ažuriranim smjernicama IDSA/SHEA i europskim smjernicama, fidaksomicin i vankomicin su preferirani lijekovi prve linije za početnu CDI, zamjenjujući metronidazol u većini slučajeva.
- Fidaksomicin: 200 mg oralno dva puta dnevno tijekom 10 dana (preporučuje se zbog niže stope recidiva).
- Vankomicin: 125 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 10 dana.
- Metronidazol: 500 mg 3 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Više se ne preporučuje kao terapija prve linije za početne epizode, ali se može koristiti ako vankomicin ili fidaksomicin nisu dostupni.
Liječenje teške ili fulminantne infekcije
Tešku infekciju karakterizira broj bijelih krvnih stanica od 15 000 stanica/μL ili kreatinin > 1,5 mg/dL.
- Vankomicin: 500 mg oralno ili putem nazogastrične sonde 4 puta dnevno je poželjno za teške, komplicirane slučajeve.
- Metronidazol: 500 mg intravenski svakih 8 sati, obično u kombinaciji s visokom dozom oralnog vankomicina.
- Rektalni vankomicin: 500 mg u 100 mL fiziološke otopine kao retencijski klistir 4 puta dnevno, posebno ako je prisutan ileus (smanjena stolica).
- Kirurška intervencija: Subtotalna kolektomija može biti potrebna za fulminantne slučajeve, poput onih s hipotenzijom, šokom ili toksičnim megakolonom.
Liječenje rekurentne Clostridium difficile infekcije
- Prvi recidiv: Ako je vankomicin u početku korišten, koristite Fidaksomicin ili obrnuto. Režim postupnog/pulsiranja vankomicina također je opcija.
- Drugi/naknadni recidiv:
- Fidaksomicin.
- Režim postupnog i pulsirajućeg smanjivanja doze vankomicina (125 mg QID tijekom 10-14 dana, zatim 125 mg BID tijekom 7 dana, zatim 125 mg dnevno tijekom 7 dana, a zatim 125 mg svaka 2-3 dana tijekom 2-8 tjedana).
- Transplantacija fekalne mikrobiote (FMT): Preporučuje se nakon najmanje dva recidiva.
- Bezlotoksumab: Monoklonsko antitijelo koje se primjenjuje kao IV infuzija (dodatna terapija) uz standardnu njegu za pacijente visokog rizika. Napomena: Neke smjernice navode njegov prekid ili promjene u dostupnosti do siječnja 2025.
Potporne mjere
- Prekinite s antibiotikom koji je izazvao infekciju C. diff.
- Izbjegavajte lijekove koji smanjuju motilitet: Loperamid i slični lijekovi se općenito ne preporučuju jer mogu pogoršati kolitis.
- Hidratacija: Nadoknada tekućine i elektrolita je ključna.
- Probiotici: Iako se često koriste, velika randomizirana ispitivanja nisu dosljedno pokazala korist, pa se formalno ne preporučuju.
Prevencija i upravljanje
- Kontrola infekcije: Stroge mjere opreza pri kontaktu (rukavice i zaštitne ogrtače) i pranje ruku sapunom i vodom (alkoholni gelovi ne ubijaju spore C. diff) su neophodni.
- Čišćenje okoliša: Korištenje dezinficijensa na bazi izbjeljivača za ubijanje spora.
Povezani kodovi
- A048 Druge specificirane bakterijske crijevne infekcije
- A049 Bakterijska crijevna infekcija, nespecificirana