Angioneurotski edem uzrokovan lijekovima je iznenadno, lokalizirano oticanje dubljih slojeva kože i sluznica uzrokovano određenim lijekovima. To je potencijalno opasno po život stanje, posebno kada zahvaća jezik, grlo ili gornje dišne putove.
Ključni lijekovi i mehanizmi
Angioedem uzrokovan lijekovima općenito se klasificira prema kemijskom glasniku koji ga pokreće: bradikinin ili histamin.
- ACE inhibitori: Najčešći uzrok angioedema uzrokovanog lijekovima, odgovorni za do 40% posjeta hitnoj službi.
- Primjeri: Lizinopril, Enalapril, Ramipril.
- Mehanizam: Ovi lijekovi blokiraju razgradnju bradikinina, vazodilatatora koji uzrokuje curenje tekućine u tkiva.
- Karakteristike: Obično se javlja bez osipa (urtikarije) ili svrbeža. Može se manifestirati unutar nekoliko dana od početka uzimanja lijeka ili mnogo godina kasnije.
NSAID-i (nesteroidni protuupalni lijekovi):
- Primjeri: Aspirin, Ibuprofen, Diklofenak, Naproksen.
- Mehanizam: Često uključuju histaminske ili leukotrienske puteve, a ne bradikinin.
- Karakteristike: Obično se javlja unutar nekoliko minuta do sati nakon uzimanja i često je popraćeno svrbežom i urtikarijom.
Ostali implicirani lijekovi:
- Antibiotici: Posebno beta-laktami poput penicilina i cefalosporina.
- Trombolitici: Lijekovi koji se koriste za liječenje moždanog udara, poput alteplaze.
- DPP-IV inhibitori: Lijekovi za dijabetes poput sitagliptina, posebno kada se koriste s ACEI-ima.
- ARB-ovi: Lijekovi za krvni tlak poput losartana, iako je rizik puno manji nego kod ACEI-a.
Čimbenici rizika
- Demografija: Veća incidencija opažena je kod osoba afričkog podrijetla (do 5 puta veći rizik za slučajeve uzrokovane ACE inhibitorima), žena i osoba starijih od 65 godina.
- Medicinski podaci: Pušenje i povijest sezonskih alergija ili prethodni osipi povezani s lijekovima povećavaju osjetljivost.
Dijagnoza i liječenje
- Hitna akcija: Osigurajte prohodnost dišnih putova. Ako postoji oticanje jezika ili grla, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć.
- Prekid uzimanja lijeka: Najvažniji korak je identificirati i prekinuti uzimanje lijeka koji uzrokuje bolest pod liječničkim nadzorom.
Liječenje
- Liječenje slučajeva posredovanih histaminom: Dobro reagira na antihistaminike, kortikosteroide (npr. prednizolon) i adrenalin (epinefrin).
- Liječenje slučajeva posredovanih bradikininom: Često otporni na standardne tretmane alergije poput antihistaminika ili steroida. U teškim slučajevima ponekad se koriste specijalizirani tretmani poput koncentrata C1-inhibitornih inhibitora ili svježe smrznute plazme.
Oporavak
Simptomi se obično povlače unutar 24 do 72 sata nakon prestanka djelovanja okidača.