Rikecioze (ICD-10 kodovi A75–A79) su skupina bakterijskih infekcija koje se prenose na ljude ugrizima zaraženih člankonožaca poput krpelja, buha i ušiju. Ove bolesti često se manifestiraju uobičajenim trijadom simptoma: vrućicom, glavoboljom i osipom.
Pregled
Rikecioze uzrokuju obligatne unutarstanične, gram-negativne bakterije roda Rickettsia. Bolesti klasificirane u ovom rasponu mogu brzo napredovati, potencijalno utječući na više organskih sustava i dovodeći do po život opasnih stanja ako se ne dijagnosticiraju i ne liječe odmah antibioticima, obično doksiciklinom.
Glavne bolesti
Raspon ICD-10 A75–A79 uključuje nekoliko specifičnih bolesti:
- A75 Tifus:
- A75.0 Epidemijski tifus koji prenose uši (uzrok Rickettsia prowazekii).
- A75.2 Mišji tifus (zbog buha) (uzrok Rickettsia typhi).
- A75.3 Tifus koji prenose grinje (uzrok Rickettsia tsutsugamushi).
- A77 Pjegava groznica [riketsioze koje prenose krpelji]:
- A77.0 Pjegava groznica Stjenjaka (zbog Rickettsia rickettsii).
- A77.1 Butonueska groznica / Mediteranska krpeljna groznica (zbog Rickettsia conorii).
- A77.2 Sjevernoazijska krpeljna groznica (zbog Rickettsia sibirica).
- A77.3 Queenslandski krpeljni tifus (zbog Rickettsia australis).
- A77.4 Erlihioza.
- A78 Q groznica: Uzrokovana sa Coxiella burnetii.
- A79 Druge riketijoze: Uključuje rovovsku groznicu (A79.0) i riketsijalne boginje (A79.1).
Uobičajeni simptomi
Simptomi se obično razvijaju unutar 1-2 tjedna nakon izlaganja. Početni simptomi često su “slični gripi” i uključuju:
- Iznenadnu visoku temperaturu
- Jaku glavobolju
- Malaksalost i prostraciju
- Bol u mišićima i zglobovima (mialgija i artralgija)
- Osip (obično se pojavljuje na zapešćima i gležnjevima prije nego što se proširi)
- Kusta (mala, tvrda, crna ranica) na mjestu ugriza u nekim slučajevima
Dijagnoza i liječenje
Dijagnoza uključuje kliničku procjenu, pacijentovu anamnezu potencijalne izloženosti člankonošcima i laboratorijske pretrage poput imunofluorescentnog testa ili PCR testiranja. Liječenje antibiotikom doksiciklinom treba započeti čim se posumnja na infekciju, jer je rana intervencija ključna za sprječavanje teških komplikacija.
Liječenje prve linije: Doksiciklin
Doksiciklin se općenito preporučuje svim dobnim skupinama, uključujući malu djecu i trudnice, zbog kritične potrebe za sprječavanjem teških ishoda. Trajanje liječenja obično traje određeni broj dana ili dok pacijent više nema temperaturu tijekom određenog razdoblja. U nekim teškim slučajevima može biti potreban dulji tijek liječenja.
Alternativni tretmani
Kada se doksiciklin ne može koristiti zbog specifičnih razloga, poput teške alergije, mogu se razmotriti alternativni tretmani ovisno o određenoj rikecioznoj bolesti:
- Kloramfenikol: Koristi se kao alternativa za određene rikecijske infekcije, iako studije sugeriraju da može biti povezan s manje povoljnim ishodima u usporedbi s doksiciklinom i nosi rizik od ozbiljnih nuspojava koje utječu na koštanu srž.
- Azitromicin: Ovaj se lijek ponekad koristi za specifične rikecijske bolesti poput grubog tifusa ili blažih slučajeva mediteranske pjegave groznice. Može se razmotriti i kod trudnica s ovim specifičnim infekcijama.
- Rifampicin: Pokazao je učinkovitost kod humane granulocitne anaplazmoze (A77.4) i može biti opcija za afričku groznicu uboda krpelja ako doksiciklin nije prikladan.
- Kombinirana terapija: Liječenje kronične Q groznice (A78) često uključuje dugoročni pristup koji uključuje kombinaciju doksiciklina i hidroksiklorokina tijekom duljeg razdoblja.
Kontraindicirani lijekovi
- Lijekovi koji sadrže sulfametoksazol (npr. trimetoprim/sulfametoksazol): Ove lijekove treba izbjegavati u slučajevima rikecijske infekcije jer mogu potencijalno pogoršati stanje i povećati rizik od smrti.
Potporna njega
Za teže slučajeve rikecijske infekcije mogu biti potrebne hospitalizacija i potporna njega, uključujući:
- Intravensko upravljanje ravnotežom tekućine, uz pažljivo praćenje kako bi se spriječile komplikacije poput oticanja pluća ili mozga.
- Liječenje komplikacija poput niskog krvnog tlaka, neravnoteže elektrolita ili problema sa zgrušavanjem krvi.