ICD-10 – Međunarodna klasifikacija bolesti
A23.0 Bruceloza uzrokovana bakterijom Brucella melitensis (često nazivana malteška groznica, undulantna groznica ili mediteranska groznica) je teška, zoonotska zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Brucella melitensis. Primarno se prenosi na ljude sa zaraženih ovaca i koza izravnim kontaktom sa zaraženim tkivima ili konzumacijom kontaminiranih nepasteriziranih mliječnih proizvoda.
Ključni aspekti infekcije Brucella melitensis (A23.0)
- Patogen i virulencija: B. melitensis je gram-negativni, aerobni i fakultativno unutarstanični kokobacil. Prepoznat je kao najpatogenija vrsta Brucella za ljude.
- Putevi prijenosa:
- Konzumacija: Gutanje sirovog, nepasteriziranog mlijeka i mliječnih proizvoda (npr. svježeg sira) od zaraženih koza i ovaca.
- Profesionalna izloženost: Izravan kontakt sa zaraženim životinjama, uključujući posteljicu, pobačene fetuse, urin ili krv. To utječe na poljoprivrednike, veterinare i laboratorijsko osoblje.
- Udisanje: Može doći do prijenosa aerosolima, posebno u laboratorijskim uvjetima.
- Klinička slika:
- Simptomi se često razvijaju nakon inkubacijskog razdoblja od nekoliko dana do tjedana.
- Karakteriziraju ih vrućica (često valovita ili remitentna), glavobolja, noćno znojenje, umor i bolovi u zglobovima/mišićima.
- Može uzrokovati teške, kronične fokalne infekcije, uključujući spondilitis, sakroiliitis, artritis kuka/koljena i apscese u jetri ili slezeni.
- Dijagnoza:
- Laboratorijska potvrda: Potvrđuje se bakterijskom kulturom (uzorci krvi ili tkiva) ili serološkim testovima (kao što su testovi aglutinacije) za otkrivanje specifičnih IgM i IgG antitijela.
- Molekularne metode: PCR u stvarnom vremenu i Q-PCR mogu se koristiti za otkrivanje DNA B. melitensis, posebno u kroničnim slučajevima.
Liječenje:
Zahtijeva dugotrajno liječenje antibioticima, obično kombinacijom doksiciklina s rifampicinom ili aminoglikozidima, koje traje nekoliko tjedana do mjeseci kako bi se spriječio recidiv.
Prevencija:
- Sigurnost hrane: Pasterizacija mlijeka i mliječnih proizvoda.
- Veterinarski nadzor: Cijepljenje stoke (ovaca i koza) i politike testiranja i klanja kako bi se smanjio životinjski rezervoar.
- Epidemiologija: B. melitensis je raširen na Mediteranu, Bliskom istoku, središnjoj/jugozapadnoj Aziji te dijelovima Latinske Amerike i podsaharske Afrike.
Vrste Brucella klasificirane su kao bioteroristički agensi kategorije B zbog svoje visoke infektivnosti, posebno putem aerosolizacije.
Preporučeni režimi liječenja
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) i drugim autoritetima, kombinirana antibiotska terapija koristi se za akutnu, nekompliciranu infekciju B. melitensis kod odraslih. Doksiciklin je temelj mnogih režima liječenja zbog svoje sposobnosti prodiranja u stanice. Uobičajeni pristupi uključuju doksiciklin u kombinaciji s drugim antibioticima.
- Režimi liječenja prve linije: Doksiciklin se često kombinira sa streptomicinom ili rifampicinom.
- Alternativni režimi: Doksiciklin se također može koristiti u kombinaciji s gentamicinom.
Liječenje posebnih populacija i komplikacija
- Djeca (< 8 godina): Za malu djecu, kombinacija trimetoprim-sulfametoksazola (TMP-SMX ) i rifampicina često je preferirani tretman.
- Trudnice: Rifampicin se općenito koristi kod trudnica, a TMP-SMX se može dodati nakon poroda.
- Komplicirana bruceloza (spondilitis, endokarditis, meningitis): Slučajevi koji uključuju komplikacije poput spondilitisa, endokarditisa ili meningitisa često zahtijevaju trostruku antibiotsku terapiju tijekom duljeg trajanja. Kod neurobruceloze ili endokarditisa, liječenje se može nastaviti dok se nalazi cerebrospinalne tekućine (CSF) ne normaliziraju.
- Kirurška intervencija: Kirurški zahvat može biti potreban za stanja kao što su drenaža paraspinalnih apscesa, liječenje endokarditisa (uključujući zamjenu valvule) ili liječenje lokaliziranih infekcija otpornih na antibiotike.
Povezani kodovi
- A231 Bruceloza uzrokovana Brucella abortus
- A232 Bruceloza uzrokovana Brucella suis
- A233 Bruceloza uzrokovana Brucella canis
- A238 Druge bruceloze
- A239 Bruceloza, nespecificirana