Nimotop S 30 mg filmom obložene tablete

Maksimalne cijene lijeka u KM (bez PDV-a)

ZU – Lijek se primjenjuje u zdravstvenoj ustanovi

Pregled i primjena nimodipina (Nimotop)

Nimodipin je specijalizirani lijek na recept koji pripada klasi lijekova poznatih kao blokatori kalcijevih kanala. Njegova primarna i najvažnija primjena je u medicinskom liječenju pacijenata koji su doživjeli specifičnu vrstu moždanog udara s krvarenjem nazvanog subarahnoidno krvarenje (SAH).

Što je nimodipin?

Kemijski, nimodipin je dihidropiridinski blokator kalcijevih kanala. Iako je sličan drugim blokatorima kalcijevih kanala poput amlodipina ili nifedipina (koriste se za visoki krvni tlak i anginu), nimodipin ima dvije jedinstvene karakteristike:

• Visoka selektivnost za moždane arterije: Ima posebno jak afinitet i učinak na krvne žile u mozgu, a ne na one u srcu ili ostatku tijela.
• Lipofilna priroda: Visoko je topljiv u mastima, što mu omogućuje učinkovito prelaženje krvno-moždane barijere i izravno djelovanje na moždano tkivo.

Primarna primjena: Aneurizmatsko subarahnoidno krvarenje (aSAH)

Glavna primjena nimodipina je poboljšanje neuroloških ishoda nakon aneurizmatskog subarahnoidnog krvarenja.

• Što je aSAH? To je po život opasna vrsta moždanog udara uzrokovana krvarenjem u prostor koji okružuje mozak (subarahnoidni prostor), obično iz rupture aneurizme mozga.
• Problem: Cerebralni vazospazam. Česta i razorna komplikacija koja se javlja danima nakon početnog krvarenja je cerebralni vazospazam. To je odgođeno, produljeno sužavanje (spazam) arterija u mozgu. Ovo sužavanje smanjuje protok krvi, uskraćujući moždanim stanicama kisik i hranjive tvari, što može dovesti do sekundarnog moždanog udara (nazvanog odgođena cerebralna ishemija) i daljnjeg oštećenja mozga, invaliditeta ili smrti.

Mehanizam djelovanja

Točan mehanizam nije u potpunosti razjašnjen, ali se vjeruje da je višestruk:

1. Vazodilatacija: Njegovo primarno djelovanje je blokiranje dotoka kalcija u glatke mišićne stanice krvnih žila u stijenkama moždanih arterija. To uzrokuje opuštanje i širenje (dilataciju) tih žila, suzbijajući vazospazam i poboljšavajući protok krvi u osjetljivo moždano tkivo.
2. Neuroprotekcija: Osim vazodilatacije, smatra se da nimodipin ima izravan zaštitni učinak na neurone (moždane stanice). Blokiranjem kalcijevih kanala u živčanim stanicama može spriječiti kalcijem posredovanu staničnu smrt (ekscitotoksičnost) koja se javlja nakon krvarenja.
3. Poboljšanje mikrocirkulacije: Može pomoći u poboljšanju protoka krvi u najmanjim žilama (mikrocirkulacija) mozga, koje su ključne za isporuku kisika pojedinačnim stanicama.

Važno je napomenuti da nimodipin ne sprječava početno krvarenje i ne koristi se za liječenje same rupture. Njegova je uloga u potpunosti usmjerena na sprečavanje sekundarnih komplikacija koje se javljaju danima kasnije.

Primjena i doziranje

Nimodipin ima vrlo specifičan protokol doziranja, koji se gotovo uvijek započinje u bolničkom okruženju (jedinica intenzivnog liječenja ili neurokritična jedinica).

• Put primjene: Najčešće se daje oralno (na usta) u obliku kapsule punjene tekućinom. Ako pacijent ne može gutati, tekućina se može izvući iz kapsule i primijeniti putem nazogastrične (NG) ili orogastrične sonde.
• Raspored doziranja: Standardna doza je 60 mg (dvije kapsule od 30 mg) svaka 4 sata tijekom 21 uzastopna dana, počevši unutar 96 sati (4 dana) od početka SAH.
• Intravenska (IV) formulacija: IV formulacija postoji, ali se obično koristi kada oralna primjena nije izvediva. Zahtijeva pažljiv izračun doze i kontinuirano praćenje krvnog tlaka zbog većeg rizika od sistemske hipotenzije (niskog krvnog tlaka).

Nuspojave i kontraindikacije

Kao i svi lijekovi, nimodipin može uzrokovati nuspojave, prvenstveno povezane s njegovim učinkom na krvne žile.

• Uobičajene nuspojave:
• Nizak krvni tlak (hipotenzija)
• Glavobolja
• Mučnina, želučane tegobe
• Usporen rad srca (bradikardija)
• Oticanje stopala ili gležnjeva (periferni edem)
• Ozbiljne nuspojave (zahtijevaju hitnu liječničku pomoć):
• Jako nizak krvni tlak koji dovodi do vrtoglavice ili nesvjestice.
• Značajno usporen rad srca.
• Kratkoća daha ili pogoršanje zatajenja srca (kod osjetljivih osoba).
• Problemi s jetrom (očituju se žutilom kože/očiju, tamnim urinom).
• Kontraindikacije i mjere opreza:
• Preosjetljivost: Alergija na nimodipin ili druge blokatore kalcijevih kanala.
• Teško oštećenje jetre: Lijek se metabolizira u jetri, stoga je potrebna prilagodba doze kod bolesnika s bolešću jetre.
• Interakcije lijekova: Može snažno interagirati s drugim lijekovima koji također snižavaju krvni tlak ili utječu na otkucaje srca (npr. beta-blokatori, drugi antihipertenzivi) ili snažnim inhibitorima enzima poput nekih antifungalnih sredstava (npr. ketokonazol) i antibiotika (npr. klaritromicin). Sok od grejpa treba izbjegavati jer značajno povećava razinu nimodipina u krvi.

Ključna razmatranja i dokazi

• Dokazana učinkovitost: Upotrebu nimodipina podupiru snažni klinički dokazi iz više randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Pokazalo se da smanjuje učestalost loših neuroloških ishoda i smrti od cerebralnog vazospazma za otprilike 30%. To je standardna njega u cijelom svijetu za aSAH.
• Nije za druge moždane udare: Nije indiciran za druge vrste moždanog udara (poput ishemijskih moždanih udara ili intracerebralnih krvarenja). Njegove koristi specifične su za patofiziologiju subarahnoidnog krvarenja.
• Praćenje: Pacijentima koji uzimaju nimodipin potrebno je često praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca kako bi se osiguralo da je doza učinkovita bez izazivanja opasnih padova perfuzije.

Sažetak

Važna napomena: Ove informacije služe samo u obrazovne svrhe i ne zamjenjuju stručni liječnički savjet. Za dijagnozu i liječenje zdravstvenih stanja uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim djelatnikom.