PUVA terapija (psoralen plus ultraljubičasto A) je specijalizirana fotokemoterapija koja se koristi za liječenje umjerene do teške psorijaze, posebno kada topikalne kreme nisu dovoljne ili kada uskopojasno UVB zračenje nije uspjelo. Kombinira psoralen, lijek osjetljiv na svjetlost, sa izlaganjem UVA svjetlu.
Načini primjene
Psoralen čini kožu osjetljivijom na UVA zračenje. Primjenjuje se na tri glavna načina:
- Oralna PUVA: Psoralen se uzima kao tableta (obično metoksalen) otprilike 75–120 minuta prije izlaganja svjetlosti.
- Kupka PUVA: Pacijent se namače u kadi koja sadrži otopinu psoralena 15–30 minuta neposredno prije izlaganja UVA zračenju. Time se izbjegavaju sistemske nuspojave poput mučnine.
- Topikalna (namakanje/krema) PUVA: Psoralen se nanosi izravno na određena područja (poput ruku ili stopala) kao gel, krema ili lokalizirano namakanje.
Postupak liječenja
- Raspored: Tretmani se obično daju 2-3 puta tjedno, s najmanje 48-72 sata između sesija kako bi se koža mogla oporaviti.
- Trajanje: Standardni tretman traje 12 do 24 sesije (otprilike 10-15 tjedana).
- Doziranje: Doza UVA zraka počinje vrlo nisko (često samo nekoliko sekundi) i postupno se povećava ovisno o tipu kože i reakciji pacijenta.
Učinkovitost i rizici
PUVA je vrlo učinkovita i uklanja psorijazu kod otprilike 80–90% pacijenata. Međutim, često se smatra drugom linijom liječenja zbog nuspojava:
| Kratkoročne nuspojave | Dugoročni rizici |
|---|---|
| Mučnina (prvenstveno kod oralnih tableta) | Povećani rizik od raka kože (plantocelularni karcinom) |
| Crvenilo/peckanje kože (slično opeklinama od sunca) | Fotostarenje (prerano boranje, pjegice) |
| Svrbež i suha koža | Teoretski rizik od katarakte (sprječava se zaštitom za oči) |
Sigurnosne mjere
- Zaštita očiju: 24 sata nakon uzimanja oralnog psoralena, pacijenti moraju nositi sunčane naočale sa UV zaštitom, čak i u zatvorenom prostoru, kako bi spriječili oštećenje oka.
- Zaštita genitalija: Muški pacijenti moraju prekriti svoje genitalije tijekom liječenja kako bi smanjili rizik od raka kože genitalija.
- Zaštita od sunca: Pacijenti trebaju izbjegavati prirodnu sunčevu svjetlost i koristiti kremu za sunčanje sa zaštitnim faktorom 30+ 24 sata nakon liječenja.
Liječenje u BiH
PUVA terapija (kombinacija psoralena i UVA zračenja) u Bosni i Hercegovini se koristi za liječenje umjerene do teške psorijaze, vitiliga i drugih kožnih oboljenja. Prema podacima za 2026. godinu, terapija se provodi u vodećim kliničkim centrima i specijaliziranim poliklinikama.
Dostupnost Psoralena u BiH
- Registracija: Psoraleni (poput metoksalena) često nisu na stalnoj listi komercijalno dostupnih lijekova u slobodnoj prodaji u apotekama.
- Interventni uvoz: Zbog specifične primjene, ovi se lijekovi najčešće nabavljaju putem interventnog uvoza za potrebe bolničkih ustanova koje provode fototerapiju.
- Primjena: Psoralen se u BiH primjenjuje isključivo pod ljekarskim nadzorom, najčešće u obliku tableta (oralno) ili otopina za kupke (lokalno) prije izlaganja UVA lampama.
Gdje se provodi PUVA terapija?
Tretmani su dostupni u većim medicinskim centrima koji posjeduju kabine za fototerapiju:
- UKC Sarajevo (KCUS): Klinika za kožne i venerične bolesti redovno provodi fototerapijske procedure.
- UKC Banja Luka: Klinika za kožne i polne bolesti nudi usluge fototerapije (UVB i PUVA).
- ASA Bolnica Sarajevo: Moderna ustanova koja nudi dermatološke tretmane, uključujući fototerapiju za psorijazu.
- Privatne poliklinike: Određene ustanove poput Poliklinike SaNaSa nude dermatološke preglede i usmjeravanje na fototerapiju.
Važne napomene
- Pregled: Prije početka PUVA terapije obavezan je dermatološki pregled te provjera funkcije jetre i očiju.
- Zaštita: Pacijenti moraju nositi zaštitne naočale s UV filterom tokom 24 sata nakon uzimanja oralnog psoralena kako bi spriječili oštećenje očiju.
- Troškovi: Terapija je u javnim ustanovama pokrivena zdravstvenim osiguranjem (ZZO) uz odgovarajuću uputnicu, dok se u privatnim klinikama plaća po sesiji.