Pregled infektivnog (septičkog) artritisa

• MeSH preglednik bolesti
  • Infekcije
    • Infektivni artritis

Infektivni artritis, također poznat kao septički artritis, ozbiljna je infekcija zglobova koju karakterizira invazija mikroorganizama u zglobni prostor, što dovodi do upale i uništenja zgloba. Smatra se medicinskom hitnošću zbog mogućnosti brzog i nepovratnog oštećenja hrskavice i kosti.

Ključni patogeni i uzroci

Infekciju najčešće uzrokuju bakterije, ali virusi, gljivice i drugi patogeni također mogu biti odgovorni.

1. Bakterijski (gnojni) artritis: Najčešći i najteži oblik.

• Staphylococcus aureus: Vodeći uzrok u svim dobnim skupinama, uključujući i zdrave osobe i one s temeljnim bolestima. Meticilin-rezistentni S. aureus (MRSA) je posebno virulentan oblik.
• Vrste Streptococcusa: (npr. streptokok skupine A, S. pneumoniae).
• Gram-negativni bacili: (npr. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). Češći su kod vrlo mladih, starijih osoba, intravenskih ovisnika o drogama i imunokompromitiranih osoba.
• Neisseria gonorrhoeae: Čest uzrok kod spolno aktivnih mladih odraslih osoba. Prezentacija se može razlikovati od negonokoknog artritisa, često zahvaćajući kožne lezije i više zglobova (migrirajuća poliartralgija).

1. Virusni artritis: Obično manje destruktivan i često se sam povlači.

• Primjeri: Parvovirus B19, hepatitis B, hepatitis C, rubeola, alfavirusi (npr. čikungunja, koji uzrokuje tešku artralgiju/artritis).

1. Gljivični artritis: Rijedak i obično se javlja kod imunokompromitiranih domaćina ili izravnom inokulacijom (npr. traumom). Napreduje sporije od bakterijskog artritisa.

• Primjeri: Candida, Cryptococcus, Sporothrix.

1. Mikobakterijski artritis: (npr. tuberkuloza) – Manifestira se kao kronični monoartritis, često nazivan “Pottova bolest” kada je u kralježnici.

Kako infekcija dospijeva do zgloba

Patogeni mogu ući u zglob na nekoliko načina:

• Hematogeno širenje (najčešće): Infekcija putuje krvotokom s udaljenog mjesta (npr. infekcija kože, upala pluća, infekcija mokraćnog sustava).
• Izravna inokulacija: Od traume, operacije ili injekcije (jatrogeno).
• Susjedno širenje: Od susjedne infekcije, poput osteomijelitisa ili celulitisa.

Čimbenici rizika

Određena stanja povećavaju rizik od razvoja septičkog artritisa:

• Postojeća bolest zglobova: (osobito reumatoidni artritis)
• Protetski zglobovi
• Imunosupresija: (npr. dijabetes, HIV/AIDS, kemoterapija, kronična bolest bubrega ili jetre)
• Intravenska primjena lijekova
• Infekcije kože ili ulkusi: koji mogu biti izvor bakterijemije
• Nedavna operacija ili injekcija zgloba
• Napredna dob

Znakovi i simptomi

Klasična prezentacija je akutni monoartritis (zahvaćen je jedan zglob), iako se može pojaviti i poliartritis, posebno kod gonokoknih ili virusnih infekcija.

• Akutna, jaka bol u zglobovima: Bol je često jaka i nesrazmjerna fizikalnom pregledu.
• Oticanje i izljev zgloba: Zglob je vidljivo otečen i ispunjen tekućinom.
• Crvenilo (eritem) i toplina: iznad zahvaćenog zgloba.
• Vrućica i zimica: Sistemski znakovi infekcije su česti, ali nisu uvijek prisutni.
• Gubitak funkcije: Nemogućnost podnošenja težine ili pomicanja zgloba (“pseudoparaliza”).
• Često zahvaćeni zglobovi: Koljeno (>50% slučajeva), kuk, rame, gležanj, zapešće i lakat.

Napomena: Prezentacije kod djece, starijih osoba ili imunokompromitiranih osoba mogu biti suptilnije.

Dijagnoza

Brza i točna dijagnoza je ključna.

1. Artrocenteza (aspiracija zgloba): Najvažniji dijagnostički test. Sinovijalna tekućina se prikuplja za:

• Broj stanica: Obično pokazuje vrlo visok broj bijelih krvnih stanica (>50 000 stanica/μL, često s >90% neutrofila).
• Gramova boja: Može odmah identificirati uzročnike.
• Kultura: Neophodna za identifikaciju specifičnog organizma i njegove osjetljivosti na antibiotike.
• Kristalna analiza: Za isključivanje gihta ili pseudogihta, koji mogu oponašati infekciju.

2. Krvne pretrage:

• Povišeni upalni markeri: Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivni protein (CRP).
• Povišen broj bijelih krvnih stanica (WBC).
• Krvne kulture: Često pozitivne, posebno kod stafilokoknih i streptokoknih infekcija.

3. Slikovne pretrage:

• Rendgenska snimka: Obično je normalna u ranoj fazi, ali može pokazati oticanje mekog tkiva, širenje zglobnog prostora ili već postojeću bolest zglobova. Kasnije može otkriti sužavanje zglobnog prostora (uništavanje hrskavice) i erozije kostiju.
• Ultrazvuk: Vrlo osjetljiv za otkrivanje izljeva u zglob i vođenje aspiracije, posebno u dubokim zglobovima poput kuka ili ramena.
• MRI: Može otkriti rane promjene koštane srži (osteomijelitis) i zahvaćenost mekog tkiva, ali nije uvijek nužna za dijagnozu.

Liječenje

Liječenje se mora započeti odmah i sastoji se od dva dijela:

1. Terapija antibioticima:

• Empirijska terapija: Intravenski antibiotici širokog spektra počinju se davati odmah nakon artrocenteze, prije nego što su dostupni rezultati kulture. Izbor ovisi o dobi pacijenta, faktorima rizika i rezultatima bojenja po Gramu.
• Uobičajeni režimi: Vankomicin (za pokrivanje MRSA) + cefalosporin treće generacije (npr. ceftriakson za pokrivanje gram-negativnih bakterija).
• Definitivna terapija: Nakon što se identificiraju patogen i njegova osjetljivost, antibiotska terapija se sužava kako bi se ciljao specifični organizam. Intravenski antibiotici se obično nastavljaju 2-4 tjedna, a ponekad slijede oralni antibiotici.

1. Drenaža zgloba:

• Neophodna za uklanjanje gnojnog materijala, smanjenje pritiska i sprječavanje oštećenja hrskavice.
• Metode:
• Dnevna aspiracija iglom (artrocenteza)
• Artroskopija: (Poželjno za koljena i ramena) omogućuje ispiranje, debridement i drenažu.
• Otvorena kirurška drenaža (artrotomija): Često potrebna za teško dostupne zglobove (npr. kuk, rame), infekcije koje ne reagiraju na zatvorenu drenažu ili infekcije protetskih zglobova.

1. Potporna njega:

• Mirovanje, imobilizacija zgloba u početku, nakon čega slijedi fizikalna terapija za vraćanje funkcije i sprječavanje ukočenosti.
• Upravljanje boli.

Komplikacije

Ako se ne liječi brzo i učinkovito, septički artritis može dovesti do:

• Trajnog oštećenja i degeneracije zgloba (sekundarni osteoartritis)
• Fibroze i ankiloze zgloba (spajanje zgloba)
• Osteomijelitisa (infekcije susjedne kosti)
• Sepse i smrti (u teškim slučajevima)

Prognoze

Ishod uvelike ovisi o:

• Vremenu dijagnoze i liječenja.
• Uzročniku (npr. S. aureus ima lošiju prognozu).
• Osnovnom zdravstvenom stanju pacijenta.
• Zahvaćenom zglobu (zglobovi kuka i ramena imaju veći rizik od avaskularne nekroze i loših ishoda).

Rano i agresivno liječenje najvažniji je čimbenik u očuvanju funkcije zgloba i sprječavanju dugotrajne invalidnosti.

Ove informacije služe samo u obrazovne svrhe. Ako sumnjate da vi ili netko drugi ima zarazni artritis, odmah potražite liječničku pomoć.