Liječenje apopleksije hipofize
Apopleksija hipofize (iznenadno krvarenje ili infarkt u hipofizi, često u prisustvu adenoma) zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Terapija ovisi o težini simptoma, neurološkom statusu i endokrinološkim poremećajima. Evo ključnih koraka u liječenju:
1. Hitna stabilizacija pacijenta
- Kortikosteroidi (prva linija):
- Hidrokortizon (npr. 100–200 mg intravenozno, zatim održavanje doze) – kritično za sprječavanje adrenalne krize zbog mogućeg nedostatka ACTH.
- Zamjenska terapija se nastavlja dok se ne procijeni funkcija hipofize.
- Normalizacija elektrolita:
- Česta kontrola natrija (zbog rizika od SIADH ili diabetes insipidusa).
- Korekcija hiponatremije ili hipernatremije.
- Kontrola bola:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) ili opioidi, ovisno o intenzitetu bola.
2. Neurokirurška intervencija
Indikacije za operaciju (transsfenoidalni pristup):
- Teški neurološki simptomi: gubitak svijesti, progresivni pad vida (zbog kompresije optičkog živca).
- Oftalmoplegija (paraliza očnih mišića).
- Nestabilni vitalni parametri uslijed kompresije moždanog stabla.
Vremenski okvir:
- Hitna operacija se preporučuje unutar 7 dana, posebno kod progresivnog gubitka vida.
3. Konzervativni pristup
Indikacije:
- Blagi simptomi (glavobolja bez neuroloških deficita).
- Stabilni nalazi na MRI/CT i oftalmološkom pregledu.
Mjere:
- Strog monitoring u bolničkim uvjetima.
- Nastavak kortikosteroidne terapije.
- Redovita kontrola vida i hormonalnog statusa.
4. Hormonska zamjenska terapija
- Tiroidni hormoni: Levotiroksin (npr. EUTYROX) za hipotireozu.
- GN terapija: Testosteron/estrogeni kod hipogonadizma.
- GH terapija: Rastući hormon (kod potvrđenog deficita).
- Antidiuretički hormon: Dezmopresin (DDAVP) kod diabetes insipidusa.
5. Dugoročno praćenje
- Endokrinološki pregledi: Svakih 3–6 mjeseci za evaluaciju funkcije hipofize.
- MRI kontrole: Godišnje radi praćenja mogućeg recidiva adenoma.
- Oftalmološki pregledi: Praćenje vidnih polja.
Kliničke napomene
- Smrtnost: Niska (<5%) uz pravovremenu intervenciju.
- Komplikacije: Trajni hormonski deficit (70% slučajeva), gubitak vida, hipopituitarizam.
- Prevencija: Pacijenti s poznatim adenomom hipofize trebaju izbjegavati faktore rizika (npr. antikoagulansu, traumu glave).
Apopleksija hipofize zahtijeva multidisciplinarni pristup (endokrinolog, neurokirurg, oftalmolog). Odluka o operaciji temelji se na kliničkoj slici i nalazima slikovnih dijagnostika.